血漿置換
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血漿置換（PE）是一種常用的血液凈化方法。是指抽取患者血液后經(jīng)血液置換機(jī)除去血漿或血漿中的有害成分，再給患者回輸，并補(bǔ)充等量的置換液，以除去或減少血漿中的病理成分，達(dá)到治療疾病的目的。它包括全血漿置換（total plasma exchange,TPE）、雙重血漿置換（double filtration plasmapheresis，DFPP）等方式。血漿置換療法在臨床上應(yīng)用范圍十分廣泛，涉及到腎臟、神經(jīng)、血液以及其他多個(gè)系統(tǒng)的多種疾病，尤其是對(duì)難治性、危重癥的救治作用突出。
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原理
- 血漿置換可以及時(shí)、快速地清除血循環(huán)中的致病因子，比如抗體、免疫復(fù)合物、同種異體抗原及循環(huán)毒素等，這是血漿置換的主要作用機(jī)制，血漿置換對(duì)致病因子的清除要比口服或靜脈使用免疫抑制劑迅速有效。
- 可改善機(jī)體的免疫功能，有研究發(fā)現(xiàn)血漿置換可增強(qiáng)某些疾病狀態(tài)下機(jī)體的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，血漿置換可改變抗原、抗體之間量的比例，還可以刺激淋巴細(xì)胞發(fā)揮細(xì)胞毒作用。
- 血漿置換有非特異性的治療作用，可降低血漿中炎性介質(zhì)如補(bǔ)體產(chǎn)物，纖維蛋白原的濃度，改善相關(guān)癥狀。
- 可以從置換液中補(bǔ)充機(jī)體所需物質(zhì)。
值得注意的是，對(duì)于大多數(shù)疾病而言，血漿置換只是治標(biāo)不治本，并不影響其基本病理過(guò)程，不屬于病因治療。因此在血漿置換治療的同時(shí)，不能忽視針對(duì)病因的處理及必要的藥物治療。
方法
2．血漿分離裝置：多采用醋酸纖維素膜、聚甲基丙烯酸甲脂膜或聚砜膜所制成的空心纖維型分離器。膜面積為0.4～0.6m2，孔徑0.2～0.6μm，最大截流分子量為300道爾頓。
3．將患者的動(dòng)、靜脈分別與血漿分離器動(dòng)、靜脈管道連接，調(diào)整血泵速度與負(fù)壓，維持血液流速200ml／分，控制超濾血漿量30～60ml/分，裝置時(shí)間為90～120分鐘，2次／周，每次超濾血漿總量為4升左右。從血漿濾過(guò)器靜脈端回輸4％人體白蛋白林格氏液3.8升（即20％白蛋白400～800ml，其余為復(fù)方氯化鈉溶液）。
不良反應(yīng)及處理
- 有可能出現(xiàn)血漿過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為蕁麻疹、四肢發(fā)冷、惡心等（可給予地塞米松、非那根等對(duì)癥治療）；
- 低血壓，表現(xiàn)為頭暈、惡心（可調(diào)整血流量、置換液流量，必要時(shí)可以給高濃度的葡萄糖靜推，或生理鹽水靜滴補(bǔ)充液體）；
- 低鈣血癥：表現(xiàn)為口唇、舌、手麻木，抽搐等，靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣，癥狀可消失；
- 感染：操作不當(dāng)是原因之一，治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則；
尚有其他不良反應(yīng)，但一般不甚嚴(yán)重，經(jīng)對(duì)癥處理后大多可恢復(fù)正常，關(guān)鍵是即使發(fā)現(xiàn)即使處理。
適應(yīng)證
血漿置換療法的適應(yīng)證相當(dāng)廣泛，治療范疇已涉及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎臟病、血液病、肝臟病、代謝性疾病、結(jié)締組織病及移植領(lǐng)域。
- 抗腎小球基底膜病：(1)有紅細(xì)胞管型尿的急性腎功能衰竭，(2)腎活檢符合抗腎小球基底膜病，(3)有咯血或肺出血。
- 血栓性血小板減少性紫瘢／溶血性尿毒癥綜合征：PE治療指征：(1)血小板計(jì)數(shù)<50×109／I．；(2)微血管病性溶血伴高乳酸脫氫酶(LDH)血癥；(3)器官功能衰竭終末期(尤其是神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)明顯者)；(4)已證實(shí)PE比單獨(dú)輸入血漿有效者。
- 格林一巴利綜合征：PE治療指征：(1)麻痹平面上升，累及上肢或更高的水平；(2)肺功能參數(shù)降至正常值的80％以下；(3)人工輔助呼吸的患者。
- 發(fā)于多發(fā)性骨髓瘤的急勝腎袁：PE清療指址：(1)補(bǔ)液治療效果差，血肌酐水平升高；(2)腎活檢證實(shí)為管型性腎病；(3)尿或血漿中出現(xiàn)輕鏈。
- 膽固醇血癥：PE冶療指征：(1)血清膽同醇濃度≥3500 mg/L；(2)家旅性高膽周醇血癥；(3)活動(dòng)性冠狀動(dòng)脈病變。
- 重癥肌無(wú)力危象：PE治療指征：(1)肌無(wú)力癥狀嚴(yán)重且對(duì)常規(guī)治療無(wú)效；(2)重癥肌無(wú)力患者接受手術(shù)治療。
- 急進(jìn)性腎小球腎炎：PE浩療指征：(I)腎功能迅速惡化伴新月體彤成；(2j抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)或免疫復(fù)臺(tái)物陽(yáng)性；(3J血血管炎的其它表現(xiàn)。
參看
參考文獻(xiàn)
- 《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》陳灝珠、林果為主編
- 血漿置換療法的臨床應(yīng)用.《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志》 ISTIC PKU -2001年8期
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