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血液濾過

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血液濾過技術是通過機器(泵)或病人自身的血壓,使血液流經體外回路中的一個濾器,在濾過壓的作用下濾出大量液體和溶質,即超濾液(ultrafiltrate),同時,補充與血漿液體成分相似的電解質溶液,即置換液(substitute),以達到血液凈化的目的。整個過程模擬腎小球的濾過功能,但并未模仿腎小管重吸收及排泌功能,而是通過補充置換液來完成腎小管的部分功能。血液濾過與血液透析的原理上不同。前者通過對流作用及跨膜壓(transmembrane pressure,TMP)清除溶液及部分溶質,其溶質清除率取決于超濾量及濾過膜的篩漏系數(sieving coefficient);而后者則是通過彌散作用清除溶質,其溶質清除率與溶質的當量成正比。因此血液透析比血液濾過有更高的小分子物質清除率,而血液濾過對中分子物質清除率高于血液透析。

血液濾過是模仿腎單位的濾過和腎小管的重吸收及排泌功能,將動脈血引入血濾器,水及溶質被濾出,清除體內過多的水分及毒素。血側依靠血泵加正壓及在透析液側加負壓造成一定的跨膜壓,使濾過率達60-90ml/min。 每次血濾要濾出約20ml的濾液,需補充置換液以保持水、電解質及酸堿平衡,使內環境穩定。HF主要靠對流原理清除水及大、中小分子溶質,中大分子清除優于血液透析。心血管狀態不穩定不耐受血透治療的患者,可選擇血濾?! ?/p>

床旁血濾

連續性動靜脈血液濾過又稱床旁血濾,其原理主要是模仿腎小球功能,其本質為血液濾過,但由于是連續進行的,比血濾更接近于人腎小球濾過功能。適應證包括:(1) 體液負荷過度利尿劑無效的ARF急性肺水腫、腦水腫患者;(2)心血管系統不穩定、低血壓心臟手術后的ARF患者,不能耐受血透和血濾;(3)ARF患者同時需補充全靜脈營養;(4)ARF合并多臟器功能衰竭

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