頜骨囊腫
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頜骨囊腫是指在頜骨內(nèi)出現(xiàn)一含有液體的囊性腫物，逐步增大、頜骨膨脹破壞，據(jù)其發(fā)病原因可分為牙源性及非牙源性兩大類，牙源性者即囊腫由成牙組織或牙演變而來；非牙源性囊腫則可由胚胎發(fā)育過程中殘留于頜骨內(nèi)的上皮發(fā)展形成，如面裂囊腫、亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫等。
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疾病分類
癥狀體征
囊腫多見于青少年。初期無自覺癥狀。若繼續(xù)生長，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形，根據(jù)不同部位可出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀。
疾病病因
（一）牙源性頜骨囊腫源性頜骨囊腫發(fā)生于頜骨而與成牙組織和牙有關(guān)。根據(jù)其來源不同，分為以下幾種：
1、根尖囊腫是由于根尖肉芽腫、慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內(nèi)的上皮參殘余增生。增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變性與液化，周圍組織液不斷滲出，逐漸形成囊腫，故亦可稱根尖周囊腫。
2、始基囊腫始基囊腫發(fā)生于成釉器發(fā)育的早期階段，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥或損傷刺激后，成油器的星網(wǎng)狀層發(fā)生變性，并有液體滲出，蓄積其中而形成囊腫。
3、含牙囊腫含牙囊腫又稱過濾泡囊腫，發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠面之間出現(xiàn)液體滲出而形成含牙囊腫。可來自1個牙胚（含1個牙），也來自多個牙者。含牙囊腫是最常見的牙源性頜骨囊腫之一，占18％，僅次于根尖囊腫。
4、牙源性角化囊腫角化囊腫系來源于原始的牙胚或牙板殘余，有人認(rèn)為即始基囊腫。角化囊腫有典型的病理表現(xiàn)，囊壁的上皮肌纖維包膜均較薄，在囊壁的纖維包膜內(nèi)有時含有子囊（或稱衛(wèi)星囊腔）或上皮島。囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物。占牙源性頜骨囊腫的9.2％。
（二）非牙源性囊腫 非牙源性嫩中是由胚胎發(fā)育過程中殘留的上皮發(fā)展而來，故亦稱非牙源性外胚葉上皮囊腫。
1、球上頜囊腫發(fā)生于上頜側(cè)切牙與尖牙之間，牙常被排擠而移位。X線片上顯示囊腫陰影在牙根之間，而不在根尖部位。牙無齲壞變色，牙髓均有活力。
2、本腭囊腫位于切牙管內(nèi)或附近（來自切牙管殘余上皮）。X線片上可見到切牙管擴(kuò)大的囊腫陰影。
3、正中囊腫位于切牙孔之后，腭中縫的任何部位。X線片上可見縫間有圓形囊腫陰影。亦可發(fā)生于下頜正中線處。
4、鼻唇囊腫位于上床底和鼻前庭內(nèi)。可能來自鼻淚管上皮殘余。囊腫在骨質(zhì)的表面。X線片上骨質(zhì)無破壞現(xiàn)象。在口腔前庭外側(cè)可捫出囊腫的存在。
診斷檢查
可根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)。X線檢查對診斷有很大幫助。囊腫在X線片上顯示為一清晰圓形或卵形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反映線，但角化囊腫中有時邊緣不可不整齊。
治療方案
一旦確診后，應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療，以免引起鄰近牙的繼續(xù)移位和造成咬合紊亂。一般從口內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，如伴有感染須先用抗生素或其他抗菌藥物控制炎癥后再作手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)作X線攝片，以明確囊腫的范圍及鄰近組織關(guān)系。
疾病預(yù)防
無特殊。
安全提示
1、早期預(yù)防。由于恒牙的形成、生長和發(fā)育是在胚胎期和兒童期完成的，因此，在兒童期要做好牙病預(yù)防，少食精制的甜食，每日刷牙2～3次。一旦發(fā)現(xiàn)牙病要及時治療。
2、早期檢查。在換牙期間，家長要仔細(xì)觀察孩子口腔內(nèi)有無畸形牙，到期該換的牙齒是否按期萌出，鄰近未萌出牙的牙齒有無傾斜、移位等。如發(fā)現(xiàn)疑點，要及時帶孩子到醫(yī)院就診。拍一張口腔全景x線片，了解所有牙齒的位置情況。如發(fā)現(xiàn)恒牙在頜骨內(nèi)有倒生、水平阻生、移位或恒牙被鄰牙根阻擋不能正常萌出，應(yīng)視情況及時拔除不能萌出的恒牙，并定期攝片觀察。對于有面部腫脹史、經(jīng)常抗炎治療不能消除腫脹者，一定要攝片檢查，以確定頜骨內(nèi)有無囊腫形成。
3、早期治療。一旦發(fā)現(xiàn)牙源性頜骨囊腫，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。通常囊腫較小，骨質(zhì)損壞也較小，完整摘除，可減輕創(chuàng)傷，減小面部畸形程度，也便于恢復(fù)咀嚼功能。一般性手術(shù)的預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥物（如復(fù)方新諾明）或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物（如紅霉素、青霉素等）；體質(zhì)差或并發(fā)感染者常聯(lián)合用藥，較常用為：作用于革蘭氏陽性菌的藥物（如青酶系）＋作用于革蘭氏陰性菌的藥物（如慶大霉素）＋作用于厭氧菌的藥物（如滅滴靈）；手術(shù)前后感染嚴(yán)重或有并發(fā)癥者可根據(jù)臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。
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