齲齒
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齲齒(拼音:qǔ chǐ, dental caries) 俗稱蛀牙或蟲牙，是牙體組織被齲蝕，逐漸毀壞崩解，形成齲洞的一種口腔疾病，是口腔的常見病和多發(fā)病。齲齒是繼感冒后最常見的疾病，是導致脫牙的主要原因之一。齲齒是細菌性疾病，因此它可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發(fā)感染可以形成病灶，致成或加得關節(jié)炎、心骨膜炎、慢性腎為和多種眼病等全身其他疾病。
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齲齒形成的原因
口腔中的細菌，食物殘渣，唾液形成牙菌膜（黏性的透明薄膜）并黏附在牙齒表面．細菌把殘留在口腔的食物中的糖分解，產生酸，這些酸能溶解琺瑯質，口腔的臨界pH值低于5.5時就會有機會發(fā)生蛀牙．初期的蛀牙是琺瑯質開始被侵蝕，如果沒有受治療．侵蝕會漫延到牙本質再漫延至髓腔刺激神經線，引致牙痛，再沒治療就要拔掉牙齒，因為會引致牙肉膿腫．所以蛀牙是從小蛀斑發(fā)展而來的，不是真的有蛀蟲或什么其他蟲子，而是牙齒被逐漸腐蝕的結果。
導致蛀牙的原因是由細菌引致的．致齲的細菌種類很多，最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細菌與唾液中的粘蛋白和食物殘屑混合在一起，牢固地粘附在牙齒表面和窩溝中。這種粘合物叫作牙菌斑或菌斑。菌斑中的大量細菌產酸，造成菌斑下面的牙齒釉質表面脫鈣、溶解。
在齲齒形成過程中，飲食是細菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，這些物質既供給菌斑中細菌生活和活動能量，又通過細菌代謝作用使糖酵解產生有機酸，酸長期滯留在牙齒表面和窩溝中，使釉質脫礦破壞，繼之某些細菌又使蛋白質溶解形成齲洞。致齲的糖類很多，最主要的是蔗糖。
牙齒的形態(tài)、結構和位置與齲齒發(fā)病有明顯的關系。牙齒咬面的窩溝是發(fā)育過程中留下的缺陷，深窩溝內容易滯留細菌和食物殘屑，而且不易清除掉，容易誘發(fā)齲齒。礦化不足，特別是鈣化不足的牙齒，釉質和牙本質的致密度不高，抗齲性低，容易患齲齒。 氟在牙齒礦化結構中的含量雖然很微少，但對增強牙齒的抗齲性很重要。牙齒中含適量氟就不易發(fā)生齲齒。乳牙和年輕恒牙的結構和鈣化程度都還不夠成熟，因此容易受致齲因素的影響，患齲率高。
唾液是牙齒的外環(huán)境，起著緩沖、洗滌、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗滌牙齒表面，減少細菌和食物殘屑堆積。量少而稠的唾液易于滯留，助長菌斑形成和粘附在牙齒表面上。唾液的性質和成分影響其緩沖能力，也影響細菌的生活條件。
齲齒癥狀
齲齒最容易發(fā)生在磨牙和雙尖牙的咬面小窩、裂溝中，以及相鄰牙齒的接觸面。前者稱為窩溝齲，后者稱為鄰面齲。兒童發(fā)生在牙頸部的齲齒極少，只在嚴重營養(yǎng)不良或某些全身性疾病使體質極度虛弱時才可見到。根據(jù)齲齒破壞的程度，臨床可分為淺齲、中齲和深齲。
- 淺齲 齲蝕破壞只在釉質內，初期表現(xiàn)為釉質出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙。繼而形成表面破壞。鄰面齲開始發(fā)生在接觸面下方，窩溝齲則多開始在溝內，早期都不容易看到。只有發(fā)生在窩溝口時才可以看到，但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著，醫(yī)師檢查不仔細也會誤診或漏診。淺齲沒有自覺癥狀。
- 中齲：齲蝕已達到牙本質，形成牙本質淺層齲洞。病兒對冷水、冷氣或甜、酸食物會感到牙齒酸痛，但刺激去掉以后，癥狀立即消失。這是在為牙本質對刺激感覺過敏的緣故。中齲及時得到治療效果良好。
- 深齲：齲蝕已達到牙本質深層，接近牙髓，或已影響牙髓。患兒對冷、熱、酸、甜都有痛感，特別對熱敏感，一敗涂地去掉以后，疼痛仍持續(xù)一定時間才逐漸消失。這時多數(shù)需要作牙髓治療以保存牙齒。
深齲未經治療，則牙髓繼發(fā)感染或牙髓壞死。細菌可以通過牙根達到根尖孔外，引起根尖周圍炎癥。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破壞或只留殘根時，應將其拔除。
按齲壞的病變類型可分為
- 慢性齲：病程長、齲壞組織質地較硬、干燥而染色較深。
- 急性齲：病程短而進展迅速、齲壞組織質地松軟、濕潤而染色較淺。如在很短時間內多數(shù)牙甚至全口牙均發(fā)生急性齲壞、齲壞牙面廣、向深部發(fā)展快、在牙頸部常呈環(huán)狀、又稱為猛性齲。
- 靜止性齲：齲洞呈淺碟狀、齲壞發(fā)展非常緩慢或靜止、洞常露出堅硬，光滑而著色的牙本質層。
- 繼發(fā)性齲：發(fā)生在充填物或修復體邊緣的齲壞。
流行病學
齲齒是小兒常見的多發(fā)病，乳牙患齲率高峰約在5歲左右，恒牙患齲率約在15歲左右。一般農村較城市人口恒牙患齲為低。
蛀牙種類
- 冠狀蛀牙。是最為普遍的類型，兒童和成人都可能患，冠狀蛀牙通常位于牙齒的咀嚼面或牙齒之間。
- 根部蛀牙。隨著年齡增長，牙齦開始衰退，部分牙根就會暴露在外。牙根失去牙釉質的保護，暴露在外的部位就容易受蛀。多發(fā)性蛀牙通常在填料和牙冠周圍出現(xiàn)。這些部位容易積聚牙漬，從而導致蛀牙。
齲病的危害性
- 經常造成牙根尖等部位的炎癥，嚴重時局部腫脹；如膿液和細菌被吸收，可引起敗血癥或菌血癥。
- 壞牙根不能咀嚼食物；加重胃腸道負擔。對于老年人來說，嚴重齲壞可造成大部分牙齒缺失或全部缺失，加重了老年人的胃腸負擔，不利于老年人的身體健康。
齲齒的治療
治療齲齒的主要方法是補牙充填。即將齲壞組織去除凈，作成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料（filling materrial）填充，并恢復牙齒缺損的外形，齡壞即可不繼續(xù)發(fā)展。淺齲充填效果最好。中齲和深齲的治療，在去凈齲壞組織以后，有時洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一層護髓劑再填初。有時深齲在去凈齲壞組織以后牙髓就暴露了，就需要先采取牙髓治療，然后才能填充。充填材料主要用銀汞合金（amalgam）或復合充填樹脂（composite resin）。乳牙因要換牙，可以用玻璃離子水門汀（glass sonomer cement）填補（暫時性充填材料）。 如果蛀牙的部分較大，可能就要使用牙套修補，情況最嚴重時，要把蛀牙拔掉，繼而換上假牙。
沒有形成齲洞的衩期齲，可以用藥物治療的方法，能達到一定的療效。常用氟化鈉糊劑涂擦齲損；乳牙可用氟化雙胺銀（涂擦后有變色，故不用于恒牙）。涂藥治療后，仍可能復發(fā)，需要每半年復查一次。因此，治療齲齒，愈早愈好。
1、蛀牙剛開始：患初期蛀牙的部位發(fā)生在牙齒的琺瑯質，不會有痛的感覺，而且牙齒表面通常是完整的，肉眼看不見有蛀洞。牙齒鄰面這部位的蛀牙就更難察覺。有時需照X光片才能確定。 治療方法：牙科醫(yī)生可以在患有初期蛀牙的部位涂上高濃度的氟化物，令初期蛀壞的部分還原
2、蛀牙蔓延至象牙質：牙齒出現(xiàn)蛀洞，進食時會感到牙齒疼痛。 治療方法：在蛀壞部分不大，牙齒還很堅固時進行補牙如果蛀壞的范圍變得廣泛，牙齒已很脆弱時進行鑲制人造牙冠。
3、蛀牙蔓延至牙髓：牙齒出現(xiàn)明顯蛀洞，產生劇痛。牙髓有機會受細菌感染而壞死，細菌甚至會從牙髓經牙根部分擴散至附近的牙周組織，引致發(fā)炎或膿腫。 治療方法：牙髓治療(杜牙根)，如有需要，會鑲配人造牙冠
預防齲齒
預防齲齒是一件非常重要的兒童保健工作，其基本原則是針對發(fā)病因素，采用相應措施。
- 減少或消除病原刺激物 減少或消除菌斑，改變口腔環(huán)境，創(chuàng)造清潔條件是防齲的重要環(huán)節(jié)，最實際有效的辦法是刷牙和漱口。應該加強宣傳教育，使兒童從小養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習慣，學會合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部細菌，減少菌斑形成。小兒可由家長用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。幼兒3歲以后就可以開始學習刷牙。盡可能做到早晚各刷一次，飯后漱口。睡前刷牙更重要，因為夜間間隔時間長，細菌容易大量繁殖。要順刷，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，還要注意刷后牙的咬面。這樣就可把牙縫和各個牙面上的食物殘渣刷洗干凈，刷牙后要漱口。不要橫刷，橫刷容易損傷牙齦，也刷不凈牙縫里的殘渣。幼兒的牙刷標準毛束不超過兩排，每排5～6束，毛質要軟，小學生使用的牙刷毛不不超過三排，每排6～7束。
- 減少或控制飲食中的糖 我國是以谷類為主食的國家，控制飲食中的碳水化物防齲是有困難的。但近年來，糖制食品和各種飲料顯著增多。應注意宣傳使家長教育兒童養(yǎng)成少吃零食和糖果糕點的習慣，睡前不吃糖，注意兒童三餐的質得。從幼兒就養(yǎng)成多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多的食物。要盡可能吃些粗糧。要重視母乳喂養(yǎng)嬰兒。近來國際上提倡控制飲食中的碳水化物、使用代糖（sugar substitute）來降低齲齒。
- 增強牙齒的抗齲性 主要是通過氟化法（fluoridation）增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質表面或表面的結構，增強其抗齲性。近代被認為效果較好的方法有：自來水氟化(central water fluoridation)、學校飲水氟化(school water fluoridation)、牙面涂氟(topical fluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluorde mouthrinse)等方法。 任何氟化防齲方法，都只能用于水源無氟或低氟區(qū)。高氟區(qū)不能使用。
預防蛀牙基本原則
- 不偏食，盡量減少攝取過多的糖分
- 學會正確的刷牙方法, 盡可能做到早晚各刷一次，飯后漱口
- 使用品質良好的牙刷和含有氟的牙膏(在高氟地區(qū)除外)，每三個月轉換新的牙刷
- 定期使用牙線，最好是每天
- 每六個月到牙醫(yī)處檢查
止痛小招
1、牙痛的時候可以切生姜一小片咬在痛處，必要的時候可以重復使用，睡覺的時候含在口里也無妨。
2、用蜂蜜點在牙痛的地方，過幾分鐘就好了，還能讓你滿口生香。
3、用牙簽挑取一點云南白藥加上開水一滴，調成糊狀，再用牙簽蘸著云南白藥糊塞到牙疼的地方，一般3至5分鐘后就能止住痛。
4、口含蘆薈：割一小片蘆薈，剝除外皮，把內含粘性液體的果肉含在疼痛處，2至小時自行緩解。
5、冰敷：就像治療瘀傷一樣，冰敷牙痛部位的臉頰，可緩解疼痛。每次敷15分鐘，一天至少3至4次。
6、六神丸1至2粒，碾碎置于患齒牙齦上5至10分鐘，每天1次，一般不超過3次。
中醫(yī)齲齒
齲齒中醫(yī)釋義：病名，出《靈樞.論疾診尺》。《外臺秘要》卷二二：“風氣客之，絡搏齒間，與血氣相乘，則龂腫熱氣，加之膿汁出而臭，侵食齒龂，謂之齲齒，亦曰風齲。”詳見齒齲條。
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