顳下頜關節(jié)脫位
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【概述】
下頜骨髁狀突運動時如超越正常限度，脫出關節(jié)凹而不能自行回復照位，即為顳下頜關節(jié)脫位。臨床上多為前方脫位，可以發(fā)生于單側或雙側。
【診斷】
1.脫位側別 可以是單側也可以是雙側脫位。
2.脫位的時間特點 病員就診時處于顳頜關節(jié)脫位狀態(tài)，發(fā)生脫位時間在兩周以內者，稱為急性脫位；超過兩周以上者稱為陳舊性脫位（protracted dislocation）；反復發(fā)生脫位者稱為習慣性脫位。
3.脫位方向 因為關節(jié)凹在上方及后方形成骨性的限制，前方脫位最常見。另外方向的脫位只有在外力施加于下頜，同時伴有顳部骨折時才會發(fā)生。下頜骨是一個整體，兩個關節(jié)也是作為一個整體來行使的功能。一側關節(jié)的內移限制也有助于防止另一側的關節(jié)向外脫位，因此關節(jié)的外脫位僅僅發(fā)發(fā)于對側伴有髁突頸骨折時。
4.脫位的癥狀及體癥 前脫位時髁狀突移位于關節(jié)結節(jié)的前上方，在耳屏前方，髁突一顳關節(jié)凹外側嵴之間，呈現(xiàn)為視診、觸診明顯的三角形凹陷區(qū)域。在單側脫位時，下頜前伸并向對側偏斜，除患側后牙可能早接觸外，余牙開，頦部中線偏向對側。當雙側脫位時，雙側后牙可能早接觸，余牙開，下頜前伸，前牙反，面部加長。其他伴隨癥狀有張、閉口受限，患側關節(jié)區(qū)、面部疼痛，不能咀嚼食物，吞咽、語言、表情均受到影響。因此，應視顳頜關節(jié)脫位為口腔科急癥。
不伴有骨折的前方脫位單靠臨床即可作出診斷。其他方向的脫位多伴有骨折，須結合X線檢查確診。
【治療措施】
治療原則是盡早手法復位，并限制下頜活動兩周左右。
手法復位的操作方法：病員低位端坐，頭靠椅背或墻壁，下頜牙的咬合面應低于手術者兩臂下垂時的肘關節(jié)。術者站于前方，雙手拇指（可包以紗布）向后分別放在兩側下頜磨牙的咬合面上，其余手指握住下頜體部。復位時囑病員放松肌肉，術者兩拇指逐漸用力將下頜骨體后端向下加壓，余指將頦部稍向上抬。當髁狀突下降至低于關節(jié)結節(jié)平面時，順勢將下頜骨向后推動，髁狀突即可滑回關節(jié)凹面復位。復位后立即用頭頜繃帶固定，限制張口活動兩周左右。
復位前應注意消除病員緊張情緒。有時可按摩顳肌及咬肌，或用1－2％普魯卡因作顳下三叉神經或關節(jié)周圍封閉，以助復位。陳舊性脫位，必要時需在全麻下復位，甚至手術切開復位。
【病因學】
顳下頜關節(jié)前脫位常因突然張口過大，如大笑、打呵欠、或因張口過久，如作口咽部檢查或手術時，使用開口器過度，使髁狀突脫離了關節(jié)凹、移位于關節(jié)結構之前而發(fā)生脫位。
病員出現(xiàn)下頜運動異常，呈開口狀態(tài)而不能閉合。語言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困難。下頜前伸、額部下移，面形相應變長。觸診時耳屏前可捫到凹陷區(qū)。單側前脫位時，下頜微向前伸，頦部中線偏向健側。
參看
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