骨科學(xué)/閉合性骨折的固定

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骨科學(xué)

骨折總論
- 骨折的治療
  - 閉合性骨折的治療原則及治療
    - 閉合性骨折的復(fù)位
    - 閉合性骨折的固定
    - 閉合性骨折功能鍛煉
    - 閉合性骨折藥物治療

固定的目的　整復(fù)骨折使骨折對位接觸，是愈合的開始，固定是維持已整復(fù)的位置，是骨折愈合的必要條件。

應(yīng)用固定方法有以下幾種：

1．石膏外固定　優(yōu)點(diǎn)是有良好的塑形，與肢體接觸面積大，造成皮膚壓瘡的機(jī)會少，干固后比較堅固，不易變形松散。固定應(yīng)包括骨折處上下關(guān)節(jié)，固定作用可靠，利于搬運(yùn)傷員和后送。缺點(diǎn)是石膏管型堅硬，如不切開松解，就會影響肢體的血液循環(huán)，肢體腫脹消退后易使骨折再移位；上下關(guān)節(jié)長期固定，易有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，骨折愈合較慢。

治療骨折的目的是恢復(fù)肢體的功能，因此固定骨折時，如果不影響骨折的對位，都應(yīng)將有關(guān)的關(guān)節(jié)固定在功能位置上。所謂功能位就是保持肢體功能最好的位置。尤其是骨關(guān)節(jié)損傷或感染，估計關(guān)節(jié)不能恢復(fù)正常活動時，更要保持功能位。在選擇時，應(yīng)考慮年齡、性別、職業(yè)，該關(guān)節(jié)的主要功能及其它關(guān)節(jié)的活動情況。常見的功能位如下表所列（表3-2）。

表3-2 各關(guān)節(jié)的功能位置

關(guān) 節(jié)	功能位置	注
肩	外展55^°，前屈30^°內(nèi)旋15°	兒童外展70°
肘	屈70－90^°	如兩側(cè)關(guān)節(jié)僵硬，右側(cè)屈70^°，左側(cè)屈110^°（如生活習(xí)慣使用左側(cè)者相反）
腕	背屈30^°
手指及拇指	拇指中度外展對掌，掌指、近指間關(guān)節(jié)均屈45^°，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)屈25°	半握拳狀
髖	外展10^°，外旋5^°，屈15°
膝	屈5-10^°
踝	90^°

2．小夾板的固定

中西醫(yī)結(jié)合治療四肢閉合性骨折，復(fù)位后采用不同材料如柳木、杉樹皮、塑料、紙板等制成適用于各種部位的夾板作固定物。這種夾板不超過骨折上、下關(guān)節(jié)，并用三個紙墊襯于夾板與皮膚間，用帶子固定夾板，通過紙墊的壓力，夾板的彈性和布帶約束力，對骨折形成三點(diǎn)的擠壓的杠桿作用，保持骨折對位。尺橈骨折加用分骨墊。股骨骨折需同時用持續(xù)牽引。保持整復(fù)后的位置，這種固定稱不夾板固定（圖3-9）。小夾板固定能有效地防止骨折端再發(fā)生移位，并能在骨折固定期內(nèi)及時進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。小夾板固定并不妨礙肌肉收縮，從而擠壓骨折端，利于骨折愈合。因此小夾板固定具有固定確實(shí)，骨折愈合快，功能恢復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)。但必須正確掌握應(yīng)用，否則可因綁扎太松或襯墊不當(dāng)而失去固定作用，或綁扎太緊而產(chǎn)生壓迫性潰瘍、缺血性肌肉攣縮，甚至肢體環(huán)疽等不良后果。

3．牽引固定法

股骨骨折牽引加小夾板三點(diǎn)壓墊法保持對位