下肢潰瘍
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下肢潰瘍是外科常見病、多發(fā)病，特別是慢性下肢潰瘍更屬于疑難病癥，這種潰瘍長期不能愈合、或愈合后仍反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的正常生活和工作，有些潰瘍甚至?xí)?a href="/w/%E7%99%8C%E5%8F%98" title="癌變">癌變”或需要“截肢”。下肢潰瘍屬中醫(yī)“脈痹”“脫疽”范疇。早在《皇帝內(nèi)經(jīng)癰疽篇》即有：“發(fā)手足趾名曰脫疽，其狀赤黑，死不治，不赤黑不死。不衰，急斬之，不則死矣”的記載。至南北朝《劉涓子鬼遺方》將之更名為“脫疽”。
在所有的下肢潰瘍中，靜脈性疾病導(dǎo)致的潰瘍所占比例為90%以上，其余不足10%者為動脈性疾病、血栓閉塞性脈管炎、淋巴阻塞以及神經(jīng)性疾病、新陳代謝失調(diào)、血液系統(tǒng)紊亂和脂膜炎等所致。可見，下肢潰瘍主要由周圍血管疾病所致，它可大致分為以下兩類：一為瘀血性潰瘍，即靜脈性潰瘍，主因下肢靜脈血液瘀積而致；一為缺血性潰瘍，也可稱為動脈性潰瘍，主因下肢動脈供血不足所致，血栓閉塞性脈管炎導(dǎo)致的潰瘍也歸于此類。以上兩類潰瘍也可相互夾雜、同時并見。
瘀血性潰瘍多為靜脈性疾病所致，主要包括原發(fā)性下肢淺靜脈瓣膜功能不全（下肢靜脈曲張）、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全、深淺交通支靜脈瓣膜功能不全、下肢深靜脈血栓形成后綜合征等。這種潰瘍多發(fā)生于小腿下1/3的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，以內(nèi)側(cè)較為多見，且多伴有周圍組織腫脹、色素沉著等。局部初起常先癢后痛，色紅，糜爛，迅速轉(zhuǎn)為潰瘍。潰瘍大小不等，呈發(fā)白或暗紅色，表面或附有黃色膿苔，膿水穢臭難聞。病久潰瘍邊緣變厚高起，四周皮色黯黑，漫腫或伴有濕疹。收口后易反復(fù)發(fā)作。
有些長年不愈的潰瘍可出現(xiàn)“癌變”。此類潰瘍形成的機(jī)理，目前認(rèn)為是下肢靜脈瓣膜損害后均出現(xiàn)下肢靜脈高壓，繼而使皮下毛細(xì)血管周圍的纖維蛋白沉積，形成氧和其它營養(yǎng)物質(zhì)的彌散屏障，這是靜脈性潰瘍的主要病理基礎(chǔ)；同時血液纖溶活性降低也使得清除纖維蛋白的能力減退，在二者共同作用下，皮膚營養(yǎng)狀況不斷惡化，最終形成潰瘍。也把這種潰瘍稱為靜脈瘀滯性潰瘍。西醫(yī)治療方法主要有植皮術(shù)、潰瘍周圍淺靜脈和交通支靜脈結(jié)扎術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈切除術(shù)以及深靜脈瓣膜重建術(shù)等。
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下肢潰瘍-疾病原因
潰瘍切除植皮術(shù)需在控制濕疹、感染等并發(fā)癥后才能施行，但手術(shù)損傷大，有植皮不易成活之弊，且早期潰瘍不宜手術(shù)，而晚期的頑固性潰瘍，小腿幾乎全呈褐紫色，下1/2全部發(fā)硬、腫脹，皮薄光亮，潰瘍?nèi)庋炕野祝彽?a href="/index.php?title=%E7%99%BD%E6%BB%91&action=edit&redlink=1" class="new" title="白滑（尚未撰寫）" rel="nofollow">白滑，周邊硬痂較厚，也不適宜手術(shù)。目前除了單純性大隱靜脈曲張仍采用高位結(jié)扎和去除曲張靜脈的方法治療并取得良好效果外，針對深靜脈瓣膜功能不全而設(shè)計的旨在矯正深靜脈倒流的各種深靜脈瓣膜重建術(shù)，無論是管壁外的還是管腔內(nèi)的成形術(shù)和代瓣術(shù)，都存在著理論和實(shí)踐上的缺點(diǎn)，其遠(yuǎn)期效果值得進(jìn)一步考察。
缺血性潰瘍包括動脈硬化閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎等疾病所致的潰瘍。此類潰瘍多發(fā)生在趾端，在出現(xiàn)潰瘍前的最早癥狀是間歇性跛行，這卻偏偏不易引起人們的重視，很多患者不能及時診治，往往是待病情發(fā)展到在休息時也出現(xiàn)難以緩解的疼痛（靜息痛）后才到醫(yī)院就診，此時肢體缺血更為明顯，很容易發(fā)展為足趾壞疽、破潰。一旦出現(xiàn)破潰則疼痛更加劇烈，患者常常是徹夜不眠，抱膝而坐。這種潰瘍是由于供血嚴(yán)重不足，使得肢端缺血、壞死所致，所以“截肢率”很高。治療的目的是改善缺血狀況。
下肢潰瘍作為一個獨(dú)立的疾病，是1924年由Buerger提出的。其病理表現(xiàn)為非化膿性全動脈炎或全靜脈炎。并伴有受累血管的血栓形成。以下肢中小動脈及肢體淺表靜脈炎多見，呈節(jié)段性分布，周期性發(fā)作，最終因嚴(yán)重的肢體缺血，營養(yǎng)障礙而發(fā)生肢體壞疽。
下肢潰瘍-中醫(yī)辨證
寒濕型：間歇性跛行，或患肢麻木、疼痛，得溫則減輕，遇寒則加重，患足皮膚蒼白，觸之冰涼。若寒甚則疼痛劇烈，舌質(zhì)淡而青，苔薄白，脈緊。若濕甚則患肢沉重而痛，疲乏，食欲不佳，舌苔厚膩，脈濡緩。
風(fēng)痰郁阻型：患肢酸痛，麻木，皮膚潮紅，觸之不溫，肢端可見潰瘍壞疽。伴胸悶，惡心，食欲不佳，舌質(zhì)胖，苔滑膩，脈弦滑。
血瘀型：患肢持續(xù)性劇烈疼痛，休息得溫痛不減，患趾（指）紫紅或暗紅，皮膚變薄粗糙干裂，觸之冰涼，肢端可見干性壞疽或潰瘍。伴面色晦暗，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。
熱毒型：患肢灼熱疼痛，暗紅腫脹，觸之灼熱。肢端潰爛壞死，膿液黃而粘，氣味惡臭，舌暗紅，苔黃膩或黃燥。熱毒內(nèi)陷臟腑時伴惡寒發(fā)熱，口干渴，煩悶。
氣虛血瘀型：患肢疼痛，紫暗，皮薄干裂，肌肉萎縮，觸之不溫。肢端潰爛、壞疽，久不愈合，膿液清稀。伴有消瘦乏力，面色晦暗。舌質(zhì)紫暗或淡紫，苔薄，脈澀無力。
陽虛型：患肢疼痛，冰涼，得溫稍舒，觸之冰涼。肢端暗黑，潰瘍壞疽，久不愈合。伴畏寒肢冷，腰腿酸軟，口淡不思飲食，面色暗淡，舌質(zhì)淡或淡紫，少苔，脈沉細(xì)無力。
脾虛濕困痰阻型：患肢沉重疼痛，肌肉萎縮或腫脹。肢端可有潰瘍，久不愈合。伴疲乏懶言，惡心，不思飲食，或見頭昏，舌質(zhì)淡，苔白滑或膩。
陰血兩虛型：患肢疼痛，干瘦，肢端暗紅，可見潰瘍壞疽，久不愈合。伴頭暈失眠，五心煩熱，盜汗，舌尖暗紅，脈細(xì)數(shù)。
下肢潰瘍-臨床表現(xiàn)
多發(fā)于小腿下三分脛前或內(nèi)側(cè)及內(nèi)踝上方，亦可發(fā)生于上肢前臂處，瘡面肉芽陳舊邊緣高起，不斷產(chǎn)生黃色分泌物或夾有淡紅血液的膿液，病情時日一長則周圍皮膚呈紫褐色，有的還伴有慢性濕疹，每至午后患肢腫脹,
下肢潰瘍在臨床上可分為三期：
第Ⅰ期（局部缺血期）：
病變肢體未端發(fā)涼，怕冷、麻木、輕度疼痛。患者行走一定距離足底或小腿肌肉酸脹、疼痛，被迫停止行走，休息3-5分鐘疼痛緩解后即可行走，步行同等距離又發(fā)生疼痛，趾（指）部皮色蒼白，皮膚溫度低。未梢動脈搏動減弱或消失。
第Ⅱ期（營養(yǎng)障礙期）：
患肢發(fā)涼，怕冷，麻木疼痛和間歇性跛行等，第Ⅰ期癥狀加重，有靜止痛，夜間疼痛劇烈，抱足而坐，終夜難眠。足部皮膚營養(yǎng)障礙表皮色蒼白，潮紅、紫紅或青紫，足汗減少或無汗出，皮膚干燥脫屑，萎縮，彈性降低，汗毛脫落，稀疏，常有小腿肌肉萎縮。
第Ⅲ期（壞疽期）：
由于病變肢體嚴(yán)重缺血，肢端發(fā)生潰瘍或壞疽，常從足趾開始，逐漸向上蔓延，壞疽呈干性或濕性，大多數(shù)局限在足趾或足部，也可累及足踝部或小腿，單獨(dú)足背或足跟發(fā)生潰爛壞疽合并感染，肢體潰爛，可有惡臭，出現(xiàn)疼痛或不痛，久治不愈。
下肢潰瘍--診斷要點(diǎn)
（2）局部皮膚破潰、糜爛，可有膿性分泌物。伴有腫脹、疼痛。
下肢潰瘍-禁忌食品
(1)忌辛辣之物如辣椒、辣醬、辣油、川椒、咖喱、韭菜、蒜苗、芥末等辛辣之物，有促進(jìn)血液循環(huán)，助長體內(nèi)濕熱的作用，食用后會使火上澆油，使炎癥擴(kuò)散。
(2)忌酒類可使?jié)兠鏀U(kuò)大，細(xì)菌感染擴(kuò)散。
(3)忌助火之品如羊肉、鹿肉、大蒜等，使?jié)儾灰子稀?/p>
(4)忌海腥海鮮之發(fā)物潰瘍初起，不宜食用。
(5)忌油炸、燒烤、高脂肪食物，可加重病情。
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