淋巴
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淋巴（拉丁文：lympha）也叫淋巴液，是人和動(dòng)物體內(nèi)的無(wú)色透明液體，內(nèi)含淋巴細(xì)胞，由組織液滲入淋巴管后形成。淋巴管是結(jié)構(gòu)跟靜脈相似的管子，分布在全身各部。淋巴在淋巴管內(nèi)循環(huán)，最后流入靜脈，是組織液流入血液的媒介。
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淋巴
淋巴的相關(guān)知識(shí)
淋巴組織（lymphoid tissue），又稱(chēng)免疫組織（immune tissue）是以網(wǎng)狀組織為基礎(chǔ)，網(wǎng)孔中充滿(mǎn)大量的淋巴細(xì)胞和一些巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞等。淋巴組織主要有兩種形態(tài)。
彌散淋巴組織（diffuse lymphoid tissue）無(wú)固定的形態(tài)，是以網(wǎng)狀細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維形成支架，網(wǎng)孔中分布有大量松散的淋巴細(xì)胞，與周?chē)?a href="/w/%E7%BB%93%E7%BC%94%E7%BB%84%E7%BB%87" title="結(jié)締組織">結(jié)締組織無(wú)明顯分界，其中除含有T、B淋巴細(xì)胞外，還有漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等。彌散淋巴組織中有毛細(xì)血管后微靜脈（postcapillary venule），其特征是內(nèi)皮為單層立方或矮柱狀，故又稱(chēng)高內(nèi)皮微靜脈（high endothelial venule），是淋巴細(xì)胞由血液進(jìn)人淋巴組織的重要通道。當(dāng)彌散淋巴組織受抗原刺激時(shí)，可出現(xiàn)淋巴小結(jié)。
淋巴細(xì)胞是白細(xì)胞的一種。由淋巴器官產(chǎn)生，機(jī)體免疫應(yīng)答功能的重要細(xì)胞成分。淋巴器官根據(jù)其發(fā)生和功能的差異，可分為中樞淋巴器官（又名初級(jí)淋巴器官）和周?chē)馨推鞴伲ㄓ置渭?jí)淋巴器官）兩類(lèi)。前者包括胸腺、腔上囊或其相當(dāng)器官（有人認(rèn)為在哺乳動(dòng)物是骨髓）。它們無(wú)須抗原刺激即可不斷增殖淋巴細(xì)胞，成熟后將其轉(zhuǎn)送至周?chē)馨推鞴佟：笳甙ㄆⅰ?a href="/w/%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%BB%93" title="淋巴結(jié)">淋巴結(jié)等。成熟淋巴細(xì)胞需依賴(lài)抗原刺激而分化增殖，繼而發(fā)揮其免疫功能。
淋巴結(jié)
lymph node
存在于哺乳動(dòng)物和人體中的一種淋巴結(jié)構(gòu)，多為卵圓形。分散在全身各處淋巴回流的通路上，如頸、腋下、腹股溝、腘、肘、腸系膜及肺門(mén)等處。淋巴結(jié)與淋巴管相連通，是淋巴回流的重要濾器，也是機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)的重要場(chǎng)所。
淋巴結(jié)主要具有濾過(guò)淋巴液和參與免疫反應(yīng)的功能。①濾過(guò)淋巴液。淋巴結(jié)位于淋巴回流的通路上。當(dāng)病原體、異物等有害成分侵入機(jī)體內(nèi)部淺層結(jié)締組織時(shí)，這些有害成分很容易隨組織液進(jìn)入遍布全身的毛細(xì)淋巴管，隨淋巴回流到達(dá)淋巴結(jié)。在淋巴竇中由于容積極大增加，淋巴的流速變得極為緩慢，使得淋巴中的有害成分在迂回曲折流動(dòng)時(shí)，有充分與竇內(nèi)的巨噬細(xì)胞接觸的機(jī)會(huì)，絕大多數(shù)被清除或局限在淋巴結(jié)中，有效地防止了有害成分進(jìn)入血液循環(huán)侵害機(jī)體的其他部位。②參與免疫反應(yīng)。在機(jī)體體液免疫和細(xì)胞免疫等特異免疫反應(yīng)中，淋巴結(jié)起著重要作用。淋巴回流使淋巴結(jié)能很快地接受侵入機(jī)體的抗原刺激，經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜的細(xì)胞和體液因子的作用，發(fā)動(dòng)了對(duì)此抗原特異性的免疫反應(yīng)。淋巴結(jié)不僅能通過(guò)免疫反應(yīng)消除進(jìn)入淋巴結(jié)內(nèi)的抗原成分，而且通過(guò)輸出效應(yīng)淋巴細(xì)胞或免疫活性成分，發(fā)動(dòng)身體其他部位，特別是有害成分侵入?yún)^(qū)域的免疫反應(yīng)，及時(shí)解除對(duì)機(jī)體的傷害。免疫反應(yīng)后，淋巴結(jié)產(chǎn)生的抗原特異性記憶細(xì)胞又通過(guò)淋巴細(xì)胞的再循環(huán)隨時(shí)對(duì)這些有害成分再次入侵進(jìn)行監(jiān)視。
淋巴細(xì)胞
lymphocyte
白細(xì)胞的一種。由淋巴器官產(chǎn)生，機(jī)體免疫應(yīng)答功能的重要細(xì)胞成分。淋巴器官根據(jù)其發(fā)生和功能的差異，可分為中樞淋巴器官（又名初級(jí)淋巴器官）和周?chē)馨推鞴伲ㄓ置渭?jí)淋巴器官）兩類(lèi)。前者包括胸腺、腔上囊或其相當(dāng)器官（有人認(rèn)為在哺乳動(dòng)物是骨髓）。它們無(wú)須抗原刺激即可不斷增殖淋巴細(xì)胞，成熟后將其轉(zhuǎn)送至周?chē)馨推鞴佟：笳甙ㄆⅰ⒘馨徒Y(jié)等。成熟淋巴細(xì)胞需依賴(lài)抗原刺激而分化增殖，繼而發(fā)揮其免疫功能。
在光學(xué)顯微鏡下觀(guān)察淋巴細(xì)胞 ，按直徑不同區(qū)分為大（11～18微米）、中（7～11微米）、小（4～7微米）3種。周?chē)褐兄饕侵行⌒图?xì)胞。根據(jù)淋巴細(xì)胞的發(fā)育部位、表面、抗原、受體及功能等不同，可將淋巴細(xì)胞分為T(mén)淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞等多種。有人還分出抗體依賴(lài)性細(xì)胞毒細(xì)胞、雙重陽(yáng)性細(xì)胞以及裸細(xì)胞等。具有殺傷靶細(xì)胞作用，又稱(chēng)殺傷細(xì)胞或K細(xì)胞，細(xì)胞膜表面同時(shí)具有T細(xì)胞和B細(xì)胞的標(biāo)記，其功能不明。裸細(xì)胞既無(wú)T細(xì)胞也無(wú)B細(xì)胞的表面標(biāo)記。
T淋巴細(xì)胞（又名T細(xì)胞）和B淋巴細(xì)胞（又名B細(xì)胞）都起源于造血干細(xì)胞。T細(xì)胞隨血循環(huán)到胸腺，在胸腺激素等的作用下成熟，B細(xì)胞則到脾臟或腔上囊發(fā)育成熟。然后再隨血循環(huán)到周?chē)馨推鞴伲诟髯约榷ǖ膮^(qū)域定居、繁殖。受抗原激活即分化增殖，產(chǎn)生效應(yīng)細(xì)胞，行使其免疫功能。T淋巴細(xì)胞激活后，分化增殖形成多種具特殊性的效應(yīng)T淋巴細(xì)胞株。其中“細(xì)胞毒性”T淋巴細(xì)胞（TC）是具有調(diào)節(jié)功能的T淋巴細(xì)胞，可促進(jìn)或抑制B淋巴細(xì)胞或T淋巴細(xì)胞的增殖與免疫功能，分別叫做輔助性T淋巴細(xì)胞（TH）和抑制性T淋巴細(xì)胞（TS）。T淋巴細(xì)胞的免疫功能，主要是抗胞內(nèi)感染、瘤細(xì)胞與異體細(xì)胞等。在特定條件下，T細(xì)胞可產(chǎn)生遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的這種特異性免疫反應(yīng)，叫做細(xì)胞性免疫。
淋巴循環(huán)
lymph circulation
循環(huán)系統(tǒng)的重要輔助部分，可以把它看作血管系統(tǒng)的補(bǔ)充。在哺乳動(dòng)物，由廣布全身的淋巴管網(wǎng)和淋巴器官（淋巴結(jié)、脾等）組成。最細(xì)的淋巴管叫毛細(xì)淋巴管，人體除腦、軟骨、角膜、晶狀體、內(nèi)耳、胎盤(pán)外，都有毛細(xì)淋巴管分布，數(shù)目與毛細(xì)血管相近。小腸區(qū)的毛細(xì)淋巴管叫乳糜管。毛細(xì)淋巴管集合成淋巴管網(wǎng)，再匯合成淋巴管。按其所在部位，可分為深、淺淋巴管：淺淋巴管收集皮膚和皮下組織的淋巴液（簡(jiǎn)稱(chēng)淋巴）；深淋巴管與深部血管伴行，收集肌肉、內(nèi)臟等處的淋巴。全部淋巴管匯合成全身最大的兩條淋巴導(dǎo)管，即左側(cè)的胸導(dǎo)管和右側(cè)的右淋巴導(dǎo)管，分別進(jìn)入左、右鎖骨下靜脈（見(jiàn)圖）。胸導(dǎo)管是全身最粗、最長(zhǎng)的淋巴管，由左、右腰淋巴干和腸區(qū)淋巴干匯成。下段有膨大的乳糜池。胸導(dǎo)管還收集左上半身和下半身的淋巴 ，約占全身淋巴總量的3／4。右淋巴導(dǎo)管由右頸淋巴干、右鎖骨下淋巴干和右支氣管縱隔淋巴干匯成，收集右上半身的淋巴，約占全身淋巴總量的1／4。淋巴循環(huán)的一個(gè)重要特點(diǎn)是單向流動(dòng)而不形成真正的循環(huán)。
淋巴流入血液循環(huán)系統(tǒng)具有很重要的生理意義。①回收蛋白質(zhì)。組織間液中的蛋白質(zhì)分子不能通過(guò)毛細(xì)血管壁進(jìn)入血液，但比較容易透過(guò)毛細(xì)淋巴管壁而形成淋巴的組成部分。每天約有75～200克蛋白質(zhì)由淋巴帶回血液，使組織間液中蛋白質(zhì)濃度保持在較低水平。②運(yùn)輸脂肪和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。由腸道吸收的脂肪80％～90％是由小腸絨毛的毛細(xì)淋巴管吸收。③調(diào)節(jié)血漿和組織間液的液體平衡。每天生成的淋巴約2～4升回到血漿，大致相當(dāng)于全身的血漿量。④淋巴流動(dòng)還可以清除因受傷出血而進(jìn)入組織的紅細(xì)胞和侵入機(jī)體的細(xì)菌，對(duì)動(dòng)物機(jī)體起著防御作用。
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淋巴結(jié)腫大
lymph node enlargement
淋巴結(jié)因內(nèi)部細(xì)胞增生或腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)而體積增大的現(xiàn)象。臨床常見(jiàn)的體征。可通過(guò)觸摸頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩和腹股溝等部位而發(fā)現(xiàn)，但肺門(mén)、縱隔、腹膜后和腸系膜等體內(nèi)腫大的淋巴結(jié)則要靠X射線(xiàn)、CT和B超等才能發(fā)現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)3種情況：①良性腫大。包括各種感染、結(jié)締組織病和變態(tài)反應(yīng)等引起的腫大。臨床常呈良性經(jīng)過(guò)，隨著病因去除，在一定時(shí)間內(nèi)可以完全恢復(fù)。②惡性腫大。包括原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性腫瘤如淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病和惡性組織細(xì)胞病等及其他惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。臨床呈惡性經(jīng)過(guò)，淋巴結(jié)持續(xù)性進(jìn)行性腫大，若不積極治療，常會(huì)進(jìn)行性惡化死亡。③介于良性與惡性間的腫大。如血管原始免疫細(xì)胞性淋巴結(jié)病和血管濾泡性淋巴結(jié)增生癥等。開(kāi)始常為良性，可變成惡性而致命。因此在確定淋巴結(jié)腫大后，關(guān)鍵是確定其原因和性質(zhì)，局部腫大伴明顯疼痛者常提示感染；進(jìn)行性無(wú)痛性腫大者常提示惡性腫瘤性疾病。骨髓穿刺特別是淋巴結(jié)活檢可幫助確診。淋巴結(jié)腫大的治療以病因而定，如淋巴腺結(jié)核可應(yīng)用鏈霉素和雷米封等，若為惡性淋巴瘤，應(yīng)以聯(lián)合化療為主，若為癌癥晚期轉(zhuǎn)移，則預(yù)后極差。
惡性淋巴瘤
malignant lymphomas
原發(fā)于淋巴結(jié)和其他器官中淋巴組織的惡性腫瘤。由淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞的惡性腫瘤性增生引起。根據(jù)病理學(xué)特點(diǎn)的不同，分為何杰金氏病（HD）和非何杰金氏淋巴瘤（NHL）兩大類(lèi)。HD又分為淋巴細(xì)胞為主型、結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型和淋巴細(xì)胞耗竭型（此型預(yù)后最差）等4種類(lèi)型。而NHL尚無(wú)統(tǒng)一的分型，多按形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)標(biāo)志和惡性程度相結(jié)合分為低、中、高惡性3組，每組又分若干型。臨床根據(jù)病變的范圍分為4期，一般說(shuō)Ⅰ～Ⅱ期低度惡性者療效和預(yù)后較好。本病在中國(guó)并不少見(jiàn)，死亡率居惡性腫瘤的第11位，可發(fā)生在任何年齡，以青少年多見(jiàn)，以NHL居多，HD發(fā)生率明顯低于歐美國(guó)家，與日本相似。發(fā)熱、盜汗、消瘦和全身淋巴結(jié)及肝脾腫大為本病主要表現(xiàn)，確診要靠淋巴結(jié)病理檢查，胸片、B超和CT等檢查可判明深部淋巴結(jié)腫大，有助于臨床分期，診斷時(shí)有全身癥狀者為B，否則為A。一般治療原則是：HD的Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期A及NHL的Ⅰ、Ⅱ期病人以放射治療為主，適當(dāng)加聯(lián)合化療；HD的Ⅲ期B和Ⅳ期及NHL的Ⅲ、Ⅳ期病人應(yīng)以聯(lián)合化療為主，輔以局部放療。有條件者可做自體骨髓移植加強(qiáng)烈化療，可望治愈。
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