下腹部鈍痛和酸脹感
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下腹部鈍痛和酸脹感是腹壁間疝的臨床表現(xiàn)之一，腹壁間疝(interparietal hernia)是腹股溝斜疝的一種特殊形式其特點是：腹腔臟器不通過腹股管下降，而是經(jīng)腹內(nèi)環(huán)突入腹壁各層次之間。
目錄 |
下腹部鈍痛和酸脹感的原因
(一)發(fā)病原因
腹股溝斜疝疝囊突入腹壁層次間形成腹壁間疝的病因尚不清楚，綜合文獻，可能與下列因素有關(guān)。
1.疝的正常通道狹窄或閉塞 疝的正常通道狹窄或閉塞多見于睪丸下降不全患者。睪丸下降不全除與睪丸引帶異常、睪丸發(fā)育不良等因素有關(guān)外，解剖異常、機械梗阻、筋膜覆蓋陰囊入口、鞘狀突未進入腹股溝管等亦是導(dǎo)致其發(fā)生的主要因素。由于睪丸下降不全多伴有鞘狀突未閉并因此并發(fā)腹股溝斜疝，在疝的進展過程中，因腹股溝管和外環(huán)狹窄以及存有堅硬組織等阻礙等，疝的正常通道閉塞，疝塊不能通過狹窄或被堅硬組織覆蓋腹股溝管，可被推擠到腹壁組織間形成腹壁間疝。也有學(xué)者認為：當(dāng)腹壓突然增高時，腹內(nèi)臟器強行擴張疝囊頸，大量疝內(nèi)容物脫出。疝囊頸回縮時，疝內(nèi)容物不能回納，而突然增多的疝內(nèi)容物強烈刺激并導(dǎo)致腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及腹橫肌筋膜收縮關(guān)閉腹股溝管，疝內(nèi)容物未能進入正常通道而入腹膜與肌肉之間，或形成腹膜前腹壁間疝。
2.不恰當(dāng)?shù)?a href="/index.php?title=%E7%96%9D%E5%B8%A6&action=edit&redlink=1" class="new" title="疝帶（尚未撰寫）" rel="nofollow">疝帶壓迫 如疝帶沒有壓在內(nèi)環(huán)口處，而是壓在內(nèi)環(huán)口以下，當(dāng)腹內(nèi)壓增高，疝塊能突出但不能通過疝的正常通道進入腹股溝管和陰囊，而是突向腹壁組織間。
3.手法復(fù)位不當(dāng) 在腹股溝斜疝嵌頓手法復(fù)位擠壓時，因復(fù)位手法不當(dāng)，將疝內(nèi)容物強行擠過內(nèi)環(huán)，未能全部還納腹腔而嵌頓在疝囊頸處，形成腹膜前間隙疝。而且頻繁的、不當(dāng)?shù)氖址◤?fù)位可造成疝囊壁與腹內(nèi)環(huán)處周圍組織薄弱松弛，也易誘發(fā)腹壁間疝。
(二)發(fā)病機制 依據(jù)疝囊潛入的途徑，腹壁間疝分為3種類型：
1.腹膜前間隙疝(preperitoneal hernia) 疝囊位于腹膜前與腹橫肌之間，腸管嵌頓于疝囊頸處，該處隆起突向腹腔，腹膜與肌肉分離，此型腹壁間疝約占20%。
2.間隙疝(interstitial hernia) 疝囊位于各層肌肉之間，可在腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間，或腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間，約占60%。
3.腹外斜肌腱膜外疝(external ablique musculoaponeurotic hernia of abdomen) 疝囊位于腹外斜肌腱膜外，約占20%。間隙疝疝囊的位置可在腹橫筋膜與腹橫肌之間、腹橫肌與腹內(nèi)斜肌之間或腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間。少數(shù)腹壁間疝可能與腹股溝斜疝同時存在(有兩個疝環(huán)或雙疝)。
下腹部鈍痛和酸脹感的診斷
腹壁間疝-臨床表現(xiàn)：部分病人既往有腹股溝斜疝病史，此次嵌頓后自行或醫(yī)生予以手法復(fù)位治療，復(fù)位后疝塊“消失”，但腹痛癥狀仍存在，且進行性加重。體檢可見腸梗阻體征，斜疝側(cè)睪丸位置升高，下腹部內(nèi)環(huán)附近觸及包塊并有壓痛。少數(shù)患者可在突然屏氣用力或劇烈咳嗽后，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛腹脹、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻癥狀，但無疝塊脫出，下腹部內(nèi)環(huán)附近處有觸痛包塊。
本病臨床表現(xiàn)并無特異性，可無癥狀或癥狀模糊，如下腹部鈍痛和酸脹感。一般很少因癥狀而就診。有時腫塊較小位于肌層不易觸及，再加上腹外環(huán)空虛極少被醫(yī)生注意而漏診。
腹壁間疝-輔助檢查
1.X線檢查 X線透視或腹部拍片有腸梗阻征象。
2.B超 提示下腹內(nèi)環(huán)附近有異常氣液體的腸管回聲。
下腹部鈍痛和酸脹感的鑒別診斷
下腹部鈍痛和酸脹感的鑒別診斷：
1、下腹部壓痛：腹部壓痛由淺入深地按壓腹部時出現(xiàn)的疼痛感。
2、左下腹部可觸及壓痛性包塊：左下腹部可觸及壓痛性包塊可見于潰瘍性結(jié)腸炎、直腸、乙狀結(jié)腸癌。直腸、乙狀結(jié)腸血吸蟲病性肉芽腫、左側(cè)卵巢囊月等。
3、下腹痛：下腹痛為婦女常見的癥狀，多為婦科疾病所引起。應(yīng)根據(jù)下腹痛的性質(zhì)和特點，考慮各種不同婦科情況。
4、下腹局部疼痛：下腹部局部疼痛。多表現(xiàn)為有壓痛點，壓痛局限于一點。明確而固定的壓痛點為腹部臟器病變的重要體征。如：消化性潰瘍壓痛點，在劍突下正中偏左或偏右處，球部后壁穿透性潰瘍壓痛點則在背部第6—10胸椎或其左右兩旁;急性胰腺炎壓痛點，在上腹中部或偏左處;膽囊病變的壓痛點(膽囊點)，位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處;闌尾炎壓痛點(闌尾點、McBurney點)，位于右骸前上棘與臍連線的外1/3與內(nèi)2/3交界處;腎和尿路病變時，在第10肋前端(季肋點)、臍水平線上腹直肌外緣處(上輸尿管點)、兩镕前上棘連線與通過恥骨結(jié)節(jié)之垂線的交點(中輸尿管點)、脊柱外緣和第12后肋下緣交角處(肋脊點或稱肋脊角)、第12后肋下緣與腰肌外緣交角處(助腰點或稱肋腰角)等部位出現(xiàn)壓痛。
5、下腹絞痛：腹部絞痛經(jīng)常是由腹部管道樣臟器的肌肉不隨人的意志強烈蠕動性收縮所引起的。正常情況下人體內(nèi)的管道樣臟器，經(jīng)常不斷地在蠕動，比如胃在不停地蠕動收縮消化食物，推動食糜進入小腸，小腸不斷在蠕動，吸收營養(yǎng)和水分并使腸內(nèi)容物向大腸推近，大腸也在不斷蠕動同時吸收水分并把廢物排出體外;膽囊及膽管也在蠕動和收縮，根據(jù)人體的需要儲存和分泌膽汁……正常情況下的蠕動收縮是不引起腹部疼痛的，但是，如果為了克服管道內(nèi)的梗阻，就要加強收縮，強度大而劇烈的收縮就會導(dǎo)致腹部絞痛。能夠產(chǎn)生腹部絞痛的臟器有胃及腸(也包括闌尾)、膽囊管、肝管、膽總管、胰管、輸尿管、子宮或輸卵管、腎臟等。
腹壁間疝-臨床表現(xiàn)：部分病人既往有腹股溝斜疝病史，此次嵌頓后自行或醫(yī)生予以手法復(fù)位治療，復(fù)位后疝塊“消失”，但腹痛癥狀仍存在，且進行性加重。體檢可見腸梗阻體征，斜疝側(cè)睪丸位置升高，下腹部內(nèi)環(huán)附近觸及包塊并有壓痛。少數(shù)患者可在突然屏氣用力或劇烈咳嗽后，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛腹脹、嘔吐、停止排便排氣等腸梗阻癥狀，但無疝塊脫出，下腹部內(nèi)環(huán)附近處有觸痛包塊。
本病臨床表現(xiàn)并無特異性，可無癥狀或癥狀模糊，如下腹部鈍痛和酸脹感。一般很少因癥狀而就診。有時腫塊較小位于肌層不易觸及，再加上腹外環(huán)空虛極少被醫(yī)生注意而漏診。
腹壁間疝-輔助檢查
1.X線檢查 X線透視或腹部拍片有腸梗阻征象。
2.B超 提示下腹內(nèi)環(huán)附近有異常氣液體的腸管回聲。
下腹部鈍痛和酸脹感的治療和預(yù)防方法
1.對于腹股溝斜疝應(yīng)早診斷、早治療。
2.在治療腹股溝斜疝時應(yīng)避免不適當(dāng)?shù)?a href="/index.php?title=%E7%96%9D%E5%B8%A6&action=edit&redlink=1" class="new" title="疝帶（尚未撰寫）" rel="nofollow">疝帶壓迫及手法復(fù)位
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