陣發(fā)性腹痛
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腹部感覺陣痛，并伴有腹瀉等情形，癥狀又不象是痢疾。此類腹痛腹瀉癥狀，又可稱為夏季陣發(fā)性腹痛。亦常見于腸痙攣，是小兒急性腹痛中最常見的情況。
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陣發(fā)性腹痛的原因
1、食物、飲用水保質(zhì)保鮮方法不當(dāng)，食用后，導(dǎo)致腸道疾病。2、變化多端的天氣，導(dǎo)致腹部受涼。3、胃腸道因素。(一)腸道氣體產(chǎn)生過多。 腸道氣體有四大來源：吞下的氣體;中和胃酸產(chǎn)生;從血中彌散而來以及細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生。 (二)腸道動(dòng)力增高。 (三)胃腸道激素。 (四)飲食因素。一些研究顯示，母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生腸痙攣與母親飲用奶有關(guān)，食物過敏可能是腸痙攣發(fā)生的一個(gè)原因。(五)其他因素。4、非胃腸道因素。
陣發(fā)性腹痛的診斷
在小嬰兒，腸痙攣發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為持續(xù)、難以安撫的哭吵。主要表現(xiàn)為哭鬧不安，可伴有嘔吐、面頰潮紅、翻滾、雙下肢蜷曲等癥狀?？迺r(shí)面部潮紅，腹部脹而緊張，雙腿向上蜷起，發(fā)作可因患兒排氣或排便而終止。在小嬰兒則可反復(fù)發(fā)作并呈自限過程。
陣發(fā)性腹痛的鑒別診斷
1、腸套疊：是嬰幼兒應(yīng)首先鑒別的疾病，好發(fā)于4～10個(gè)月的肥胖男嬰，全年可發(fā)病，春季為高峰期。典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹部臘腸樣包塊及果醬樣(血)便。陣發(fā)性哭鬧為套疊的腸管痙攣所致，其程度往往比單純的腸痙攣重而且規(guī)律性更強(qiáng)。嘔吐幾乎發(fā)生于每一例腸套疊，單純腸痙攣則較少見。大多數(shù)患兒可觸及腹部臘腸樣包塊，一般位于沿結(jié)腸框走行的部位，其中半數(shù)位于右上腹。包塊比單純腸痙攣時(shí)觸及的腸管粗大，有一定彈性，并有觸痛。發(fā)病超過6小時(shí)則可能排出果醬樣便。氣或鋇灌腸可證實(shí)臨床診斷(除少見的小腸套疊)，并可通過增加灌腸壓力試行腸套疊復(fù)位。
2、急性闌尾炎：多發(fā)于5歲以上小兒，但嬰幼兒期也并非不能發(fā)生，闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。發(fā)病初期患兒常自述為中腹或上腹部痛，也有的不能確定腹痛部位，此時(shí)可與腸痙攣相混淆，數(shù)小時(shí)后腹痛多固定于右下腹。腹痛一般為持續(xù)性，但糞石梗阻、闌尾內(nèi)寄生蟲等具有梗阻性質(zhì)的闌尾炎在一段時(shí)期可以陣發(fā)性、痙攣性疼痛為主，也應(yīng)與腸痙攣鑒別。鑒別要點(diǎn)是各種類型闌尾炎一定都有右下腹的固定壓痛，病程稍長還可能出現(xiàn)肌緊張，與腸痙攣不同。有時(shí)需數(shù)次檢查才能確定其壓痛點(diǎn)是否為“固定”。此外，闌尾炎常伴有早期的惡心、嘔吐及稍后的發(fā)熱與白血球增高。
3、急性胃腸炎或腸道感染：可發(fā)生于各年齡組小兒，除陣發(fā)性腹痛外還可能出現(xiàn)嘔吐、腹瀉及發(fā)熱等癥狀，有時(shí)會由于吐、瀉而發(fā)生脫水。以上都是單純腸痙攣不應(yīng)有的表現(xiàn)，但發(fā)病初期還是需要與腸痙攣鑒別。包括細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾在內(nèi)的腸道感染應(yīng)結(jié)合大便的化驗(yàn)室檢查才能確診。
4、腸系膜淋巴結(jié)炎：兒童較為多見，一般有上呼吸道感染病史。患兒常自述為隱約的腹痛，非陣發(fā)性。有時(shí)不能確定腹痛部位，也常為右下腹痛，因回、結(jié)腸系膜富含淋巴組織。體格檢查可有右下腹壓痛，但壓痛點(diǎn)并不固定，也不伴肌緊張。疑為腸系膜淋巴結(jié)炎時(shí)不要忘記進(jìn)行患兒的咽喉部及肺部檢查。
5、腸蛔蟲癥與膽道蛔蟲：腸蛔蟲癥引起的腹痛實(shí)際上也是一種腸管痙攣性疼痛，且呈陣發(fā)性，有時(shí)出現(xiàn)嘔吐與腹部壓痛，難以觸及蛔蟲團(tuán)。本癥雖與腸痙攣臨床表現(xiàn)相似，但因治療方法不同，故還應(yīng)力求作出鑒別。膽道蛔蟲的典型臨床表現(xiàn)是劇烈的陣發(fā)性腹痛，上腹部偏右為疼痛最重點(diǎn)，可伴有局部的壓痛與肌緊張。膽道蛔蟲有時(shí)與腸蛔蟲癥并發(fā)，應(yīng)予以注意?；紫x并發(fā)癥與國民的衛(wèi)生條件和生活習(xí)慣有關(guān)，因此診斷必須結(jié)合病史。雖近年來本癥有所減少，但在衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村仍為常見病。
6、便秘：慢性便秘一般不引起腹痛，但因一時(shí)原因引起的便秘，常可誘發(fā)乙狀結(jié)腸痙攣，出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛。本癥多發(fā)生于兒童。腹痛常在下腹部或偏左，有時(shí)可觸及痙攣腸管或/及干硬大便塊。用開塞露或肥皂水灌腸排便后?？墒垢雇吹靡跃徑饣蛳?。此外，嬰幼兒甚至新生兒有時(shí)在排便前會出現(xiàn)哭鬧，排便后哭鬧消失，是否由于大便的局部刺激或神經(jīng)反射引起腸管痙攣，不能得知。
在小嬰兒，腸痙攣發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為持續(xù)、難以安撫的哭吵。主要表現(xiàn)為哭鬧不安，可伴有嘔吐、面頰潮紅、翻滾、雙下肢蜷曲等癥狀。哭時(shí)面部潮紅，腹部脹而緊張，雙腿向上蜷起，發(fā)作可因患兒排氣或排便而終止。在小嬰兒則可反復(fù)發(fā)作并呈自限過程。
陣發(fā)性腹痛的治療和預(yù)防方法
飲食應(yīng)特別注意衛(wèi)生，切忌暴飲暴食，不食生冷，不喝未經(jīng)煮沸的水，避免食用不衛(wèi)生的水果、涼拌菜等，吃剩的食物要儲存在冰箱中，并且再次食用前應(yīng)充分加熱。在選購食物時(shí)應(yīng)盡量選擇新鮮食品，食物的存放時(shí)間也不宜過長，注意消滅蒼蠅、蟑螂等疾病的生物傳播媒介。另外，睡覺或午休時(shí)，不要貪涼，應(yīng)特別注意腹部保暖。若出現(xiàn)類似的陣發(fā)性腹痛腹瀉癥狀，患者應(yīng)避免飲食油膩，大魚大肉，要多吃些清淡的。
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