中醫(yī)傷科按摩學/膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷
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側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，它與交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。外側(cè)副韌帶呈繩狀，較堅韌，起自股骨外上髁外側(cè)，止于腓骨小頭，稱腓側(cè)副韌帶。膝關(guān)節(jié)伸直時，該韌帶緊張和髂脛束一起制止膝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻活動。內(nèi)側(cè)副韌帶扁寬，呈三角形，基牘朝前，尖端向后，分為前縱部、后上斜部和后下斜部。前縱部起于股骨內(nèi)上髁，向下斜行止于脛骨上端內(nèi)側(cè)緣；后上斜部自前縱部后緣向后下，止于脛骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)邊緣，并附著于內(nèi)側(cè)半月板的內(nèi)緣；后下斜部自前縱部后緣斜向后上，止于脛骨髁后緣和內(nèi)側(cè)半月板的后緣。在膝關(guān)節(jié)完全伸直時，內(nèi)側(cè)副韌帶最緊張，可阻止膝關(guān)節(jié)的任何外翻與小腿旋轉(zhuǎn)活動。在膝關(guān)節(jié)半屈曲時，則副韌帶松弛，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（小腿有一定的回旋活動），容易遭受損傷。
【病因病理】
膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，絕大部分發(fā)生于內(nèi)側(cè)。正常的膝關(guān)節(jié)約有十度左右的外翻。膝關(guān)節(jié)外側(cè)易受外力的沖擊，使膝關(guān)節(jié)過度外翻而損傷內(nèi)側(cè)副韌帶，使其發(fā)生部分或全部斷裂。有可因為膝關(guān)節(jié)在屈曲位時，小腿突然外展、外旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋；或在足部固定時，大腿突然內(nèi)收、內(nèi)旋，或外展、外旋而發(fā)生膝部內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。內(nèi)側(cè)副韌帶的深部纖維與內(nèi)側(cè)半月板相連，故在深部纖維斷裂時，有可能同時產(chǎn)生內(nèi)側(cè)半月板撕裂，甚至并發(fā)交叉韌帶撕裂，或關(guān)節(jié)滑膜撕裂。側(cè)副韌帶撕裂后，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性減弱。若治療不當，則斷裂的纖維回縮，形成疤痕連接，造成韌帶弛張無力，膝關(guān)節(jié)功能減退。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
1．本病多有明顯外傷史，多發(fā)生于青年以后。
2．側(cè)副韌帶損傷后，傷側(cè)腫脹、劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈狀，可勉強行走；韌帶完全斷裂時，皮下出現(xiàn)瘀血、青紫。由于明顯的疼痛、腫脹、影響膝關(guān)節(jié)功能活動。
3．交叉 可在股骨內(nèi)、外髁或腓骨小頭上緣、脛骨上端內(nèi)緣觸及壓痛點和腫脹區(qū)，有韌帶斷裂者，可摸到斷裂間隙及回縮的韌帶端。
側(cè)向運動試驗陽性。個別慢性損傷的病例，可觸及結(jié)節(jié)樣硬物，壓痛明顯。
X線檢查 早期可見膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)有輕度筋肉阻止腫脹陰影，并可排除撕脫性骨折或其它病變。
【治療】
1．原則 活血散瘀，消腫止痛防止粘連，恢復關(guān)節(jié)功能。
2．施術(shù)部位 傷側(cè)膝關(guān)節(jié)局部及其上、下。
3．取穴 陽陵泉（陰陵泉）、粱丘（血海）、足三里、風市（地機）、氣沖（沖門）。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，取內(nèi)側(cè)俞穴；外側(cè)副韌帶損傷，取外側(cè)俞穴。
4．施術(shù)術(shù)手法 推按、提拉、擠壓、撫摩。
5．時間與刺激量 視具體情況酌定。
6．手法操作 以右下肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶急性損傷為例，按下列手法施術(shù)。
（1）推按提拉擠壓法 病人取仰臥位，術(shù)者立于傷側(cè)，將傷肢踝部夾持于右腋下，右手掌托其小腿的后上部，拇指放膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶下部附著處；左手拇、食二指捏住髕上聯(lián)合腱的兩側(cè)屈、伸膝關(guān)節(jié)，當伸膝時左手拇、食二指向后推按股四頭肌聯(lián)合腱從部；屈膝時，向上提拉；同時右手拇指沿內(nèi)側(cè)副韌帶自下向上擠壓、推按5到7次，將膝關(guān)節(jié)放于伸直位。
若韌帶斷裂，斷端回縮，可用一手拇指自韌帶附著處向斷端推理、按壓數(shù)遍，將其平復，加壓固定1到2周。應注意在傷膝伸直位施術(shù)手法。
（2）屈膝推擠撫摩法 病人取仰臥位，國部墊枕，將傷膝屈至一百五十度左右。術(shù)者立于傷側(cè)，左手扶膝外側(cè)固定。右手大魚際部由下而上沿內(nèi)側(cè)副韌帶縱行推理數(shù)遍，而后用大魚際部在膝內(nèi)側(cè)自后向前擠按數(shù)次；繼之，用一手掌輕輕撫摩傷處及其上下2負重。以活血散瘀，消腫止痛。
手法后，囑病人抬高傷肢。3日后可用中藥洗敷；慢性損傷，手法治療前、后可用重要洗敷。
7．洗敷方劑
處方 川烏、紅花、防風、土鱉、地龍、牛膝各9克，透骨草十六克，蜂房2個。
主治 筋肉阻止損傷。新傷瘀血、腫脹明顯者，待出血停止后方可洗敷。對陳舊性傷筋仍有效。傷后皮膚破裂者，禁用熏洗。
用法 用半臉盆水，放藥1付，煮沸后即用氣熏傷處，一邊加熱一邊熏十分鐘。去火降溫后，用毛巾洗敷傷處二十分鐘，毛巾熱敷時，用手拍打2到3日次，敷蓋后切忌在傷處移動，防止擦破皮膚。洗敷后，應避風寒。每日2次，2到3日付。
【注意事項】
1．急性損傷或嚴重撕裂者，禁用彈撥手法，防止破裂阻止加重損傷。
2．慢性損傷觸及硬結(jié)者，可加彈撥、揉搓手法施術(shù)于傷處數(shù)分鐘。
3．囑病人逐步加強膝關(guān)節(jié)的屈、伸功能練習，以防止阻止粘連。
4．急性韌帶斷裂傷（大部分或全部斷裂），慎用手法治療，可做外科手術(shù)修補術(shù)。
參看
 膝關(guān)節(jié)半月板損傷 | 膝部脂肪墊損傷  |
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