中醫診斷學/寒證和熱證的關系

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中醫診斷學

八綱
- 寒熱
  - 寒證
  - 熱證
  - 寒證和熱證的鑒別
  - 寒證和熱證的關系
  - 寒熱與表里的關系

中醫診斷學目錄

寒證和熱證雖有本質的不同，但又相互聯系，它們既可以在同一病人身上同時出現，表現為寒熱錯雜的征候，又可以在一定的條件下互相轉化，出現寒證化熱、熱征化寒。在疾病發展過程中，特別是危重階段，有時還會出現假寒或假熱的現象。

（－）寒熱錯雜

在同一病人身上同時出現寒證和熱證，呈現寒熱交錯的現象，稱為寒熱錯雜。寒熱借來有上下寒熱情雜和表里寒熱借雜的不同。

1。上下寒熱錯雜：患者身體上部與下部的寒熱性質不同，稱為上下寒熱錯雜。包括上寒下熱和上熱下寒兩種情況。上下是一個相對的概念。如以膈為界，則胸為上，腹為下。而腹部本身上腹胃脘又為上，下腹膀胱、大小腸等又屬下。

（1）上寒下熱：患者在同一時間內，上部表現為寒，下部表現為熱的證候。例如，胃脘冷痛，嘔吐清涎，同時又兼見尿頻、尿痛、小便短赤，此為寒在胃而熱在膀胱之證候。此即中焦有寒，下焦有熱，就其相對位置而言，中焦在下焦之上。所以屬上寒下熱的證型。

（2）上熱下寒：患者在同一時間內，上部表現為熱，下部表現為寒的證候。例如患者胸中有熱，腸中有寒，既見胸中煩熱咽痛口干的上熱證，又見腹痛喜暖，大便稀溏的下寒證，就屬上熱下寒證。

2。表里寒熱錯雜：患者表里同病而寒熱性質不同，稱為表里寒熱錯雜。包括表寒里熱和表熱里寒兩種情況。

（1）表寒里熱；患者表里同病，寒在表熱在里的一種證候。常見于本有內熱，又外感風寒，或外邪傳里化熱而表寒未解的病證。例如惡寒發熱，無汗頭痛身痛，氣喘、煩躁、口渴，脈浮緊即是寒在表而熱在里的證候。

（2）里寒表熱：患者表里同病，表有熱里有寒的一種證候。常見于素有里寒而復感風熱；或表熱證未解，誤下以致脾胃陽氣損傷的病證。如平素脾胃虛寒，又感風熱，臨床上既能見到發熱，頭痛、咳嗽、咽喉腫瘤的表熱證，又可見到大便溏泄，小便清長，四肢不溫的里寒證。

寒熱錯雜的辨證，除了要辨別上下表里的部位之外，關鍵在于分清寒熱的多少。寒多熱少者，應以治寒為主，兼顧熱證；熱多寒少者，應以治熱為主，兼顧寒證。

（二）寒熱轉化

1。寒證轉化為熱證：患者先有寒證，后來出現熱證，熱證出現后，寒證便漸漸消失，這就是寒證轉化為熱證。多因機體陽氣偏盛，寒邪從陽化熱所致，也可見于治療不當，過服溫燥藥物的病人。例如感受寒邪，開始為表寒證，見惡寒發熱，身病無汗，苔白，脈浮緊。病情進一步發展，寒邪入里熱化，惡寒癥狀消退，而壯熱，心煩口渴，苔黃，脈數等癥狀相繼出現，這就表示其證候由表寒而轉化為里熱。

2。熱證轉化為寒證：患者先有熱證。后來出現寒證，寒證出現后，熱證便漸漸消失，就是熱證轉化為寒證。多因邪盛或正虛，正不勝邪，機能衰敗所致；也見于誤治、失治，損傷陽氣的患者。這種轉化可緩可急。如熱痢日久，陽氣日耗，轉化為虛寒痢，這是緩慢轉化的過程。如高熱病人，由于大汗不止，陽從汗泄，或吐瀉過度，陽隨津脫，出現體溫驟降，四肢厥冷，面色蒼白，脈微欲絕的虛寒證（亡陽）這是急驟轉化的過程。

寒熱證的轉化，反映邪正盛衰的情況。由寒證轉化為熱證，是人體正氣尚盛，寒邪郁而化熱；熱證轉化為寒證，多屬邪盛正虛，正不勝邪。

（三）寒熱真假

當寒證或熱證發展到極點時，有時會出現與疾病本質相反的一些假象如“寒極似熱”、“熱極似寒”，即所謂真寒假熱，真熱假寒。這些假象常見于病情危篤的嚴重關頭，如不細察，往往容易貽誤生命。

1。真寒假熱：是內有真寒，外見假熱的證候。其產生機理是由于陰寒內盛格陽于外，陰陽寒熱格拒而成，故又稱“陰盛格陽”，陰盛于內，格陽于外，形成虛陽浮越陰極似陽的現象，其表現如；身熱，面色浮紅，口渴，脈大等似屬熱證，但病人身雖熱卻反欲蓋衣被，渴欲熱飲而飲不多，面紅時隱時顯，浮嫩如妝，不象實熱之滿面通紅，脈大卻按之無力。同時還可見到四肢厥冷，下利清谷，小便清長，舌淡苔白等癥狀。所以，熱象是假，陽虛寒盛才是疾病的本質。

2。真熱假寒：是內有真熱而外見假寒的證候。其產生機理，是由于陽熱內盛，陽氣閉郁于內，不能布達于四末而形成，或者陽盛于內，拒陰于外，故也稱為“陽盛格陰”、根據其陽熱閉郁而致手足厥冷的特點習慣上又把它叫“陽厥”或“熱厥”。其內熱愈盛則肢冷愈嚴重，即所謂“熱深厥亦深”。其表現如：手足冷，脈沉等，似屬寒證，但四肢冷而身熱不惡寒反惡熱，脈沉數而有力，更見煩渴喜冷飲，咽干、口臭、譫語、小便短赤，大便燥結或熱痢下重，舌質紅，苔黃而干等癥。這種情況的手足厥冷，脈沉就是假寒的現象，而內熱才是疾病的本質。