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臨床生物化學(xué)

蛋白質(zhì)與臨床診斷 健康與疾病時(shí)的血漿蛋白質(zhì) 血漿蛋白質(zhì)的理化性質(zhì)、功能與臨床意義 關(guān)于血漿蛋白質(zhì)的正常參考值 疾病時(shí)血漿蛋白質(zhì)變化的圖譜特征 血漿蛋白質(zhì)的檢測及其臨床應(yīng)用

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上節(jié)中列舉了一些血漿蛋白的正常參考范圍，但必須指出這些數(shù)字是相對(duì)的。根據(jù)多個(gè)實(shí)驗(yàn)室選用的方法和蛋白質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)品有差異。

特別應(yīng)提及，近年來許多評(píng)論家對(duì)“健康”與“疾病”個(gè)體正常值的界限提出了更有實(shí)用價(jià)值的新概念（參閱第二十二章）。除此之外，由于在蛋白質(zhì)的測定中采用的標(biāo)準(zhǔn)品（基準(zhǔn)物質(zhì)）存在的問題更為復(fù)雜，使得各個(gè)實(shí)驗(yàn)室裼之間的參考值范圍不易取得一致。衛(wèi)生部檢驗(yàn)中心和世界衛(wèi)生組織曾推行供應(yīng)和采用公認(rèn)的血漿蛋白質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)品，但尚未能普遍實(shí)現(xiàn)。混合血清標(biāo)準(zhǔn)或各個(gè)商品化的標(biāo)準(zhǔn)品也很難統(tǒng)一。因此，各家文獻(xiàn)中列出的參考值有較大的變異。此點(diǎn)在建立方法學(xué)與質(zhì)量控制中應(yīng)予妥善處理。關(guān)于不同年齡、性別與個(gè)體間的差異，作以下幾點(diǎn)歸納，可供參考。

（一）年齡組的變異

1．Gitlin等1975年發(fā)表了一個(gè)很詳盡的新生兒和胎兒血漿蛋白成分的數(shù)值。以新生兒血漿蛋白濃度/成人血漿蛋白濃度相對(duì)比值來看，AFP、α₂MG、α₁AT濃度在新生兒期顯著高于成人。Alb、纖維蛋白原、IgG與正常成人接近，其他各成分特別是IgM、IgA及C₃、C₄補(bǔ)體成分均偏低。

2．對(duì)8-95歲的年齡組分布調(diào)查有以下幾點(diǎn)特征：

（1）Alb在50歲前保持穩(wěn)定，50歲以后有下降趨勢。

（2）α₁酸性糖蛋白在男30歲、女40歲后有上升趨勢。

（3）α₁脂蛋白、α₁AT40歲后有上升趨勢。

（4）Hp隨年齡增加而增加。

（5）α₂MG在40歲前隨年齡增加而下降，到老年時(shí)又略有上升。

（6）轉(zhuǎn)鐵蛋白在男性40歲后有隨年齡增加而逐步下降的趨勢，女性則在30歲左右達(dá)高峰，以后亦逐步下降。

（7）IgA在出生前逐步上升，中年期達(dá)高峰。

（二）關(guān)于性別的差異

1．男性成人略高于女性的有Alb、α₁-酸性糖蛋白、IgA等。

2．女性略高于男性成人的有α₁脂蛋白、銅藍(lán)蛋白、α₂MG。在妊娠期明顯增高的有銅藍(lán)蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。

（三）個(gè)體不同時(shí)期的差異及個(gè)體間的差異

Statland等1976年曾用同一方法測定個(gè)體24小時(shí)內(nèi)及不同天內(nèi)的血前漿蛋白水平的變異，并與人群間的變異相比較，獲得的概念是個(gè)人不同時(shí)期的變異大大地小于人群間不同個(gè)體間的變異（表2-4）。因此提出用正常健康狀態(tài)下本身的血漿蛋白質(zhì)數(shù)值作為正常參考值更有效和合理。這一概念是否能通過建立個(gè)人健康檔案而普遍地用于今后實(shí)際工作中去，尚待努力。

表2-4 五種血漿蛋白在個(gè)體內(nèi)與人群間的差異

血漿蛋白	個(gè)體內(nèi)不同時(shí)間的變異（CV%）	不同個(gè)體間的變異（CV%）
結(jié)合珠蛋白	9.5	71
α1-酸性糖蛋白	11	42
轉(zhuǎn)鐵蛋白	2.5	9
α1-抗胰蛋白酶	3	16
α2-巨球蛋白	3	17

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