假性高血壓
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假性高血壓(pseudohypertension)是指用普通袖帶測壓法所測血壓值高于經(jīng)動脈穿刺直接測的血壓值。
目錄 |
假性高血壓的病因
(一)發(fā)病原因
多見于老年人、尿毒癥、糖尿病、嚴(yán)重動脈硬化的患者。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.生理和技術(shù)因素 直接測量上肢血壓和同時測量主動脈的血壓明顯不同。肘部和腕部的收縮壓較高而舒張壓較低。這種由近端至遠(yuǎn)端進(jìn)行性變化與波反射強(qiáng)度和時程有關(guān)。這種差異會因運(yùn)動和硝酸甘油、硝普鈉引起血管舒張而增大，年齡和高血壓引起的動脈硬化會縮小這種差異。血液由大動脈進(jìn)入小動脈平均壓降低。非直接測量指端血壓明顯低于肱動脈和橈動脈。將傳感器連接于盛有液體的插管，頂端置入動脈管壁測量血壓準(zhǔn)確性的標(biāo)準(zhǔn)方法，但一些技術(shù)細(xì)節(jié)限制測量結(jié)果的準(zhǔn)確性，如：傳感器的標(biāo)準(zhǔn)直徑、傳感器相對于心臟的準(zhǔn)確位置，整個監(jiān)控系統(tǒng)反映頻率的充分性和插管的開放情況。
柯氏法是臨床中間接測量血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法，在測量血壓時要注意一下技術(shù)細(xì)節(jié)：袖帶的長度;系縛手臂的位置;壓力計的刻度;氣囊釋放的速度以及舒張壓的判定標(biāo)準(zhǔn)。許多研究者發(fā)現(xiàn)袖帶測壓會高估血壓值。SBP、DBP分別高出約5mmHg和5～10mmHg。DBP的偏差與血壓水平和年齡無關(guān)。
2.收縮性/舒張性假性高血壓形成的病理生理 是由于肱動脈內(nèi)膜增厚、硬化，偶爾是包裹性纖維化，造成動脈壁“嚴(yán)重的緊扣性壓力”，引起相關(guān)的聽診讀數(shù)錯誤。
3.舒張性假性高血壓的發(fā)生機(jī)制 是由于袖帶壓力還未達(dá)到動脈內(nèi)舒張壓時，柯氏音提前消失。這是由于柯氏音的產(chǎn)生和動脈壁“松弛擺動”有關(guān)，如果動脈壁硬度增加會減少機(jī)械刺激引起的這種擺動，那么袖帶放氣時，在較高的壓
力下動脈壁擺動即會中止，從而造成聽診在舒張壓高于動脈內(nèi)舒張壓。
4.袖帶充氣高血壓的發(fā)生原理 在狗和人的實驗中壓迫下肢可引起血壓升高，這種現(xiàn)象是由神經(jīng)介導(dǎo)的與等長運(yùn)動引起的血壓反應(yīng)不同。這種現(xiàn)象只在少數(shù)人中出現(xiàn)。
假性高血壓的癥狀
假性高血壓的臨床表現(xiàn)是指用普通袖帶測壓所測血壓值高于經(jīng)靜脈穿刺直接測得的血壓值。在臨床上分為三種臨床類型：
1.收縮期/舒張期假性高血壓 在一項模擬動脈的血壓聽診研究中，Sacks等發(fā)現(xiàn)于動脈壁“嚴(yán)重的緊扣性壓力”相關(guān)的聽診讀數(shù)錯誤。動脈壁增厚1倍會造成約32mmHg的血壓測量錯誤，已得到了試驗?zāi)Ｐ偷拇_定。
2.舒張期假性高血壓 通常認(rèn)為的舒張壓聽診標(biāo)準(zhǔn)是柯氏音消失，在舒張期假性高血壓中袖帶壓力還未達(dá)到動脈內(nèi)舒張壓時，柯氏音就提前消失。假性高血壓在老年高血壓病人中常見，特別是與那些老年收縮期高血壓患者是相吻合的，這些病人的動脈順應(yīng)性降低。
3.袖帶充氣高血壓 在狗和人的試驗中壓迫下肢可引起血壓升高。這種現(xiàn)象是由神經(jīng)介導(dǎo)的與等長運(yùn)動引起的血壓反應(yīng)不同。在袖帶充氣時血壓上升，定義為假性高血壓的一種，因其有相似的生理基礎(chǔ)。這種現(xiàn)象只在少數(shù)病人中出現(xiàn)但機(jī)制不明。
1.臨床診斷思路 假性高血壓多見于老年、尿毒癥、糖尿病、嚴(yán)重動脈硬化的患者，當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)降壓藥物治療無效、及長期高血壓或嚴(yán)重高血壓而缺乏靶器官損害時，要高度懷疑假性高血壓。
2.診斷標(biāo)準(zhǔn) 多數(shù)作者發(fā)現(xiàn)，柯氏法袖帶測量的收縮壓比動脈內(nèi)直接測得的收縮壓低5mmHg，而舒張壓則高5～10mmHg。根據(jù)上述情況，建議診斷收縮期假性高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為袖帶測比直接動脈內(nèi)測的收縮壓高10mmHg，而診斷舒張期假性高血壓的標(biāo)準(zhǔn)則為袖帶測比動脈內(nèi)測的舒張壓高15mmHg。
假性高血壓的診斷
假性高血壓的檢查化驗
1.Osler手法 袖帶法測壓時，當(dāng)袖帶測壓超過患者收縮壓時，如能清楚捫到患者橈動脈或肱動脈，則為Osler手法陽性，反之為陰性。
Messerli報道另一組老年高血壓患者中，其用袖帶測量時收縮壓和舒張壓均高于經(jīng)動脈測壓(SBP+15.8mmHg，DBP+16.4mmHg),這與Osler手法陰性的患者不同(SBP-3.0mmHg，DBP+5.3mmHg)。65%sler手法陽性的患者袖帶舒張壓比經(jīng)動脈測壓高10mmHg。因此，提出0sler手法對于檢測假性高血壓有重要作用。但是近來有多個研究指出，Osler征陽性在老年人中相當(dāng)常見，且有隨年齡增加而增加的趨勢，Osler手法不是一個有效的檢測的方法。
2.自動次聲血壓探測儀 國外有報道，能較好的反映動脈內(nèi)血壓。
3.直接測壓法 采用導(dǎo)管插入動脈內(nèi)直接測量動脈血壓，這是一種有創(chuàng)的檢查方法，不適合日常醫(yī)療工作和臨床試驗，但卻是診斷假性高血壓得金指標(biāo)。目前導(dǎo)管頂端有一個很小的探頭，可以直接插入肱動脈進(jìn)行測量。
假性高血壓的鑒別診斷
與臨床常見的原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓進(jìn)行鑒別。
假性高血壓的預(yù)防和治療方法
假性高血壓多見老年、尿毒癥、糖尿病、嚴(yán)重動脈硬化的患者，當(dāng)高血壓患者出現(xiàn)降壓藥物治療無效及長期高血壓或懷疑嚴(yán)重高血壓而缺乏靶器官損害時，要警惕假性高血壓的可能，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)的檢查，以便早期確診。
假性高血壓的西醫(yī)治療
(一)治療
假性高血壓是一個重要的臨床問題，在老年人中并不少見，若診療失誤有時會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。對那些袖帶測量血壓較高而與臨床癥狀、體征、實驗室檢查明顯不符的病人要注意假性高血壓的診斷，特別是老年、脈壓較大的病人。支持假性高血壓的證據(jù)包括Osler征陽性，造影示前臂動脈鈣化。
一些實驗室檢查對于診斷假性高血壓有幫助，如橈動脈示波器，指端數(shù)字血壓記錄儀檢查。一項研究提示，如果次聲血壓檢測儀和標(biāo)準(zhǔn)聽診測量的血壓舒張壓無差異，則可排除舒張性假性高血壓的診斷。最終診斷假性高血壓需要經(jīng)動脈內(nèi)測壓的同時進(jìn)行袖帶測壓。
假性高血壓的治療應(yīng)根據(jù)患者的臨床情況決定。袖帶測壓明顯高于經(jīng)動脈內(nèi)測壓值，而病人的臨床情況良好則沒有治療的指征。
(二)預(yù)后
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