繼發(fā)性高血壓
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繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。只占人群高血壓的5%～10%。高血壓分兩大類，其一是原發(fā)性高血壓，這類高血壓沒有非常明確的病因，所以叫原發(fā)性，這是醫(yī)學(xué)家們給疾病取名字的習(xí)慣而已。原發(fā)性高血壓也是我們平時(shí)所常說的高血壓。其二就是繼發(fā)性高血壓，這類高血壓是有確切的病因的，比如嗜鉻細(xì)胞瘤導(dǎo)致高血壓、腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致高血壓，所以叫做繼發(fā)性。繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和后果與原發(fā)性高血壓相似。
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疾病病因
（1）腎臟病變,如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等；
（2）大血管病變，如大血管畸形（先天性主動(dòng)脈縮窄）、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等；
（3）妊娠高血壓綜合征,多發(fā)生于妊娠晚期，嚴(yán)重時(shí)要終止妊娠；
（4）內(nèi)分泌性病變，如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等；
（5）腦部疾患，如腦瘤、腦部創(chuàng)傷等；
（6）藥源性因素，如長(zhǎng)期口服避孕藥、器官移植長(zhǎng)期應(yīng)用激素等。與原發(fā)性高血壓的治療不同，繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病，才能有效地控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果不佳。有些原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷對(duì)于高血壓的治療是非常重要的。
臨床表現(xiàn)
1．腎實(shí)質(zhì)病變
急性腎小球腎炎，多見于青少年，有急性起病鏈球菌感染史，有發(fā)熱、血尿、浮腫史，鑒別并不困難。慢性腎小球腎炎與原發(fā)性高血壓伴腎功能損害者不易區(qū)別，但反復(fù)浮腫史、明顯貧血、血漿蛋白低、蛋白尿出現(xiàn)早而血壓升高相對(duì)輕、眼底病變不明顯有利于慢性腎小球腎炎的診斷。糖尿病腎病，無論是1型或2型，均可發(fā)生腎損害而有高血壓，腎小球硬化、腎小球毛細(xì)血管基膜增厚為主要的病理改變，早期腎功能正常，僅有微量白蛋白尿，血壓也可能正常；病情發(fā)展，出現(xiàn)明顯蛋白尿及腎功能不全時(shí)血壓升高。
可為單側(cè)或雙側(cè)性。病變性質(zhì)可為先天性、炎癥二指性或動(dòng)脈粥樣硬化性，后者見于老年人，前兩者主要見于青少年。反進(jìn)展迅速的高血壓或高血壓突然加重，呈惡性高血壓表現(xiàn)，藥物治療無效，均應(yīng)懷疑本癥。本癥多有舒張壓力中、重度升高，體檢時(shí)可在上腹部或背部肋脊處聞及血管雜音。大劑量斷層靜脈腎盂造影、放射性核素腎圖有助于診斷，腎動(dòng)脈造影可明確診斷。
腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)等嗜鉻細(xì)胞腫瘤可間歇或持續(xù)分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素，出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高。反血壓波動(dòng)明顯，陣發(fā)性血壓增高伴心動(dòng)過速、頭痛、出汗、蒼白癥狀，對(duì)一般降壓藥物無效，或高血壓伴血糖升高、代謝亢進(jìn)等表現(xiàn)者均應(yīng)懷疑及本病。
本癥系腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致。臨床上以長(zhǎng)期高血壓伴頑固的低血鉀為特征，可有肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿等。血壓多為輕、中度增高。實(shí)驗(yàn)室檢查有低血鉀、高血鈉、代謝性堿中毒、血漿腎素活性降低、尿醛固酮排泄增多等。螺內(nèi)酯（安體疏通）試驗(yàn)陽(yáng)性具有診斷價(jià)值。超聲、放射性核素、此可作定位診斷。
皮質(zhì)醇增多癥又稱Cushing綜合征，主要是由于促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌過多導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生或者腎上腺皮質(zhì)腺瘤，引起糖皮質(zhì)激素過多所致。80％患者有高血壓，同時(shí)有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高等表現(xiàn)。24小時(shí)尿中17-羥和17-酮類固醇增多，地塞米松抑制試驗(yàn)和腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)有助于診斷。顱內(nèi)蝶鞍X線檢查，腎上腺CT，放射性核素腎上腺掃描可確定病變部位。治療主要采用手術(shù)、放射和藥物方法根治病變本身，降壓治療可采用利尿劑或與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。
多數(shù)為先天性血管畸形，少數(shù)為多發(fā)性大動(dòng)脈炎所引起。特點(diǎn)為上肢血壓增高而下肢血壓布告或降低，呈甚至血壓高于下肢的反常現(xiàn)象。在肩胛間區(qū)、胸骨旁、腋部可有側(cè)支循環(huán)動(dòng)脈的搏動(dòng)和雜音或腹部聽診有血管雜音。胸部X線攝影可顯示肋骨受側(cè)支動(dòng)脈侵蝕引起的切跡。
診斷檢查
24小時(shí)尿中17－羥及17－酮類固醇增多、地塞米松抑制試驗(yàn)及腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)陽(yáng)性有助于診斷。顱內(nèi)蝶鞍X線檢查、腎上腺CT掃描及放射性碘化膽固醇腎上腺掃描可用于病變定位。主動(dòng)脈造影可確定診斷主動(dòng)脈縮窄。大劑量斷層靜脈腎盂造影、放射性核素腎圖有助于診斷，腎動(dòng)脈造影可明確診斷腎動(dòng)脈狹窄。在血壓增高期測(cè)定血或尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸（VMA），如有顯著增高，提示嗜鉻細(xì)胞瘤。超聲、放射性核素及電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像（CT）、磁共振顯示腫瘤的部位。
治療方案
繼發(fā)性高血壓有明確的病因，重在病因治療，只要找到確切的病因，便有可能徹底治愈這類高血壓，治療方法與原發(fā)性者完全不同。
大多數(shù)嗜鉻細(xì)胞瘤為良性，可作手術(shù)切除，效果好。約10％嗜鉻細(xì)胞瘤為惡性，腫瘤切除后可有多處轉(zhuǎn)移灶，用131I－MIBG可有一定療效。ACE抑制劑對(duì)腎臟有保護(hù)作用，除降低血壓外，還可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。
腎動(dòng)脈狹窄治療包括手術(shù)、經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)（PTRA）和藥物治療。手術(shù)治療包括血流重建術(shù)、腎移植術(shù)、腎切除術(shù)。經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)便、療效好，為首選治療。不適宜上述治療者只能用藥物治療以降低血壓，ACE抑制劑有降壓效果，但可能使腎小球?yàn)V過率進(jìn)一步降低，使腎功能惡化，尤其對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄不宜應(yīng)用。鈣通道阻滯劑有降壓作用，并不明顯影響腎功能。
大多數(shù)原發(fā)性醛固酮增多癥是由單一腎上腺皮質(zhì)腺瘤所致，手術(shù)切除是最好的治療方法。癌癥也許應(yīng)作切除治療，如無轉(zhuǎn)移，療效也很好。對(duì)增生病例，可作腎上腺大部分切除術(shù)，但效果差，一般需用藥物治療。螺內(nèi)酯是醛固酮拮抗劑，可使血壓降低，血鉀升高，癥狀減輕。
皮質(zhì)醇增多癥治療主要采用手術(shù)、放射和藥物方法根治病變本身，降壓治療可采用利尿劑或與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。
具體各種導(dǎo)致高血壓的疾病治療相見相關(guān)詞條。
安全提示
【藥物禁忌】
1．激素類藥物
如強(qiáng)的松、地塞米松等。這些藥物可導(dǎo)致循環(huán)血量增加，而發(fā)生高血壓；甲狀腺激素類藥物則能興奮神經(jīng)系統(tǒng)，引起血壓升高。
2．止痛藥物
如消炎痛、保泰松等，可抑制前列腺素合成，使血管趨向收縮而致高血壓。
3．避孕藥
可使血管收縮，并刺激腎上腺皮質(zhì)激素釋放而造成高血壓。
4．降壓藥
如常用的甲基多巴、胍乙啶等，服用降壓藥物優(yōu)降寧時(shí)，如果進(jìn)食含有酪胺的食物，如干酪、動(dòng)物肝臟、巧克力等，血壓反而會(huì)大大升高；而突然停用某些降壓藥物，如心得安、甲基多巴等，也可引起同樣嚴(yán)重后果。
5．其他藥物
生活保健
1．忌煙酒、少攝入食鹽是最起碼的，高血壓的發(fā)病率與食鹽攝入量成正比關(guān)系。
2．少吃肥肉及動(dòng)物內(nèi)臟，因肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟多含飽和脂肪酸和膽固醇，多食會(huì)加重高血壓。
3．科學(xué)的生活規(guī)律：起居有常，有勞有逸，飲食有節(jié)，低鹽少脂，戒煙限酒。
4．保持良好心境：學(xué)會(huì)自我心理調(diào)適，自我心理平衡，自我創(chuàng)造良好心境。
5．忌排大便用力，避開易使人大悲大喜的激動(dòng)場(chǎng)面。
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