A+醫學百科 >> 具體消毒方法的應用

有物理方法，化學方法及生物方法，但生物方法利用生物因子去除病原體，作用緩慢，而且滅菌不徹底，一般不用于傳染疫源地消毒，故消毒主要應用物理及化學方法。

（一）物理消毒法

1．機械消毒 一般應用肥皂刷洗，流水沖凈，可消除手上絕大部分甚至全部細菌，使用多層口罩可防止病原體自呼吸道排出或侵入。應用通風裝置過濾器可使手術室、實驗室及隔離病室的空氣，保護無菌狀態。

2．熱力消毒 包括火燒、煮沸、流動蒸氣、高熱蒸氣、干熱滅菌等。能使病原體蛋白凝固變性，失去正常代謝機能。

（1）火燒 凡經濟價值小的污染物，金屬器械和尸體等均可用此法。簡便經濟、效果穩定。

（2）煮沸耐煮物品及一般金屬器械均用本法，100℃1～2分鐘即完成消毒，但芽胞則須較長時間。炭疽桿菌芽胞須煮沸30分鐘，破傷風芽胞需3小時，肉毒桿菌芽胞需6小時。金屬器械消毒，加1～2%碳酸鈉或0.5%軟肥皂等堿性劑，可溶解脂肪，增強殺菌力。棉織物加1%肥皂水15l/kg，有消毒去污之功效。物品煮沸消毒時，不可超過容積3/4，應浸于水面下。注意留空隙，以利對流。

（3）流動蒸氣消毒　相對濕度80～100%，溫度近100℃，利用水蒸氣在物何等表面凝聚，放出熱能，殺滅病原體。并當蒸氣凝聚收縮產生負壓時，促進外層熱蒸氣進入補充，穿至物品深處，加速熱量，促進消毒。

（4）高壓蒸氣滅菌通常壓力為98.066kPa，溫度121～126℃，15～20分鐘即能徹底殺滅細菌芽胞，適用于耐熱、潮物品。

（5）干熱滅菌 干熱空氣傳導差，熱容量小，穿透力弱，物體受熱較慢。需160～170℃，1～2小時才能滅菌。適用于不能帶水份的玻璃容器，金屬器械等。

不同病原體的熱耐受力，以熱死亡時間表達。見附表。

3．輻射消毒 有非電離輻射與電離輻射二種。前者有紫外線，紅外線和微波，后者包括丙種射線的高能電子束（陰極射線）。紅外線和微波主要依靠產熱殺菌。電離輻射設備昂貴，對物品及人體有一定傷害，故使用較少。目前應用最多為紫外線，可引起細胞成份、特別是核酸、原漿蛋白和酸發生變化，導致微生物死亡。紫外線波長范圍2100～3280A，殺滅微生物的波長為2000～3000A，以2500～2650A作用最強。對紫外線耐受力以真菌孢子最強，細菌芽胞次之，細菌繁殖體最弱，僅少數例外。紫外線穿透力差，3000A以下者不能透過2mm厚的普通玻璃。空氣中塵埃及相對濕度可降低其殺菌效果。對水的穿透力隨深度和濁度而降低。但因使用方便，對藥品無損傷，故廣泛用于空氣及一般物品表面消毒。照射人體能發生皮膚紅斑，紫外線眼炎和臭氧中毒等。故使用時人應避開或用相應的保護措施。

日光曝曬亦依靠其中的紫外線，但由于大氣層中的散射和吸收使用，僅39%可達地面，故僅適用于耐力低的微生物，且須較長時間曝曬。

此外過濾除菌除實驗室應用外，僅換氣的建筑中，可采用空氣過濾，故一般消毒工作難以應用。

（二）化學消毒法 根據對病原體蛋白質作用，分為以下幾類。

1．凝固蛋白消毒劑 包括酚類、酸類和醇類。

（1）酚類 主要有酚、來蘇、六氯酚等。具有特殊氣味，殺菌力有限。可使紡織品變色，橡膠類物品變脆，對皮膚有一定的刺激，故除來蘇外應用者較少。

酚（石炭酸）（carbolic acid）：無色結晶，有特殊臭味，受潮呈粉紅色，但消毒力不減。為細胞原漿毒，對細菌繁殖型1：80～1：110溶液，20℃30分鐘可殺死，但不能殺滅芽胞和抵抗力強的病毒。加肥皂可皂化脂肪，溶解蛋白質，促進其滲透，加強消毒效應，但毒性較大，對皮膚有刺激性，具有惡臭，不能用于皮膚消毒。

來蘇（煤酚皂液）（lysol）：以47.5%甲酚和鉀皂配成。紅褐色，易溶于水，有去污作用，殺菌力較石炭酚強2～5倍。常用為2～5%水溶液，可用于噴灑、擦試、浸泡容器及洗手等。細菌繁殖型10～15分鐘可殺滅，對芽胞效果較差。

六氯酚（hexochlorophane）：為雙酚化合物，微溶于水，易溶于醇、酯、醚，加堿或肥皂可促進溶解，毒性和刺激性較少，但殺菌力較強。主要用于皮膚消毒。以2.5～3%六氯酚肥皂洗手可減少皮膚細菌80～90%，有報告可產生神經損害，故有宜長期使用。

（2）酸類 對細菌繁殖體及芽胞均有殺滅作用。但易損傷物品，故一般不用于居室消毒。5%鹽酸可消毒洗滌食具，水果，加15%食鹽于2.5%溶液可消毒皮毛及皮革，10l/kg加熱30℃浸泡40小時。乳酸常用于空氣消毒，100m3空間用10g乳酸薰蒸30分鐘，即可殺死葡萄球菌及流感病毒。

（3）醇類 乙醇（酒精）（ethylalcohol）75%濃度可迅速殺滅細菌繁殖型，對一般病毒作用較慢，對肝炎病毒作用不肯定，對真菌孢子有一定殺滅作用，對芽胞無作用。用于皮膚消毒和體溫計浸泡消毒。因不能殺滅芽胞，故不能用于手術器械浸泡消毒。異丙醇(isopropylalcohol)對細菌殺滅能力大于乙醇，經肺吸收可導致麻醉，但對皮膚無損害，可代替乙醇應用。

2．溶解蛋白消毒劑 主要為堿性藥物，常用有氫氧化鈉、石灰等。

（1）氯氧化鈉 白色結晶，易溶于水，殺菌力強，2～4%溶液能殺滅病毒及細菌繁殖型，10%溶液能殺滅結核桿菌，30%溶液能于10分鐘殺滅芽胞，因腐蝕性強，故極少使用，僅用于消滅炭疽菌芽胞。

（2）石灰（Ca）遇水可產生高溫并溶解蛋白質，殺滅病原體。常用10～20%石灰乳消毒排泄物，用量須2倍于排泄物，攪拌后作用4～5小時。20%石灰乳用于消毒炭疽菌污染場所，每4～6小時噴灑一次，連續2～3次。刷墻2次可殺滅結核芽胞桿菌。因性質不穩定，故應用時應新鮮配制。

3．氧化蛋白類消毒劑 包括含氯消毒劑和過氧化物類消毒劑。因消毒力強，故目前在醫療防疫工作中應用最廣。

（1）漂白粉 應用最廣。主要成分為次氯酸鈣Ca(OCl)2，含有效25～30%，性質不穩定，可為光、熱、潮濕及CO2所分解。故應密閉保存于陰暗干燥處，時間不超過1年。有效成份次氯酸可滲入細胞內，氧化細胞酶的硫氫基因，破壞胞漿代謝。酸性環境中殺菌力強而迅速，高濃度能殺死芽胞，粉劑中用于糞、痰、膿液等的消毒。每升加干粉200克，攪拌均勻，放置1～2小葉，尿每升加干粉5克，放置10分鐘即可。10～20%乳劑除消毒排泄物和分泌物外，可用以噴灑廁所，污染的車輛等。如存放日久，應測實際有效氯含量，校正配制用量。漂白粉精的粉劑和片劑含有效氯可達60～70%，使用時可按比例減量。

（2）氯胺—T（chloramine T） 為有機氯消毒劑，含有效氯24～26%，性較穩定，密閉保持1年，僅喪失有效氯0.1%。微溶于水（12%），刺激性和腐蝕性較小，作用較次氯酸緩慢。0.2%1小時可殺滅細菌繁殖型，5%2小時可殺滅結核桿菌，殺滅芽胞需10小時以上。各種銨鹽可促進其殺菌作用。1～2.5%溶液對肝炎病毒亦有作用。活性液體須用前1～2小時配制，時間過久，殺菌作用降低。

（3）二氯異氰尿酸鈉(sod．dichlorisocynurate)又名優氯凈，為應用較廣的有機氯消毒劑，含氯60～64.5%。具有高效、廣譜、穩定、溶解度高、毒性低等優點。水溶液可用于噴灑、浸泡、擦沫，亦可用干粉直接消毒污染物，處理糞便等排泄物，用法同漂白粉。直接噴灑地面，劑量為10～20g/m2。與多聚甲醛干粉混合點燃，氣體可用薰蒸消毒，可與92號混凝劑（羥基氯化鋁為基礎加鐵粉、硫酸、雙氧水等合成）以1：4混合成為“遇水清”，作飲水消毒用。并可與磺酸鈉配制成各種消毒洗滌液，如滌靜美，優氯凈等。對肝炎病毒有殺滅作用。

此外有氯化磷酸三鈉、氯溴二氰尿酸等效用相同。

（4）過氧乙酸(peroxy—aceticacid)亦名過氧醋酸，為無色透明液體，易揮發有刺激性酸味，是一種同效速效消毒劑，易溶于水和乙醇等有機溶劑，具有漂白的腐蝕作用，易揮發的刺激性酸味，是一種高效速效消毒劑，易溶于水和乙醇等有機溶劑，具有漂白和腐蝕作用，性不穩定，遇熱、有機物，重金屬離子、強大堿等易分解。0.01～0.5%，0.5～10分鐘可殺滅細菌繁殖體，1%5分鐘可殺滅芽胞，常用濃度為0.5～2%，可通過浸泡、噴灑、擦抹等方法進行消毒，在密閉條件下進行氣霧（5%濃度， 2.5ml/m2）和熏蒸(0.75～1.0g/m3)消毒。

（5）過氧化氯 3～6%溶液，10分鐘可以消毒。10～25%60分鐘，可以滅菌，用于不耐熱的塑料制品，餐具、服裝等消毒。10%過化氫氣深膠噴霧消毒室內污染表面；180～200ml/m3，30分鐘能殺滅細菌繁殖體；400ml/m3，60分鐘可殺滅芽胞。

（6）過錳本鉀 1～5%濃度浸泡15分鐘，能殺死細菌繁殖體，常用于食具、瓜果消毒。

4．陽離子表面活性劑（Cationic surfactants）主要有季銨鹽類，高濃度凝固蛋白，低濃度抑制細菌代謝。有殺菌濃度，毒性和刺激性小，無漂白及腐蝕作用，無臭、穩定、水溶性好等優點。但殺菌力不強，尤其對芽胞效果不佳，受有機物影響較大，配伍禁忌較多，為其缺點。國內生產有新潔爾滅，消毒寧（度米蒼）和消毒凈，以消毒寧殺菌力較強，常用濃度0.5～1.0‰，可用于皮膚，金屬器械，餐具等消毒。不宜作排泄物及分泌物消毒用。

5．烷基化消毒劑

（1）福爾馬林　為34～40%甲醛溶液，有較強大殺菌作用。1～3%溶液可殺死細菌繁殖型，5%溶液90分鐘或殺死芽胞，室內熏蒸消毒一般用20ml/m3加等量水，持續10小時，消除芽胞污染，則需80ml/m324小時，適用于皮毛、人造纖維、絲織品等不耐熱物品。因其穿透力差，刺激性大，故消毒物品應攤開，房屋須密閉。

（2）戊二醛（glutaraldehyde）作用似甲醛。在酸性溶液中較穩定，但殺菌效果差，在堿性液中能保持2周，但強提高殺菌效果，故通常2%戊醛內加0.3%碳酸氫鈉，校正pH值為化合物(殺菌效果增強，可保持穩定性18個月。無腐蝕性，有廣譜、速效、高熱、低毒等優點，可廣泛用于殺細菌，芽胞和病毒消毒。不宜用作皮膚、粘膜消毒。

（3）環氧乙烷epoxyethane)低溫時為無色液體，沸點10.8℃，故常溫下為氣體滅菌劑。其作用為通過烷基化，破壞微生物的蛋白質化謝。一般應用是在15℃時0.4～0.7kg/m2，持續12～48小時。溫度升高10℃，殺菌力可增強1倍以上，相對濕度30%滅菌效果最佳。具有活性高，穿透力強，不損傷物品，不留殘毒等優點，可用于紙張、書籍、布、皮毛、塑料，人造纖維、金屬品消毒。因穿透力強，故需在密閉容器中進行消毒。須避開明火以防爆。消毒后通風防止吸入。

6．其他

（1）碘通過鹵化作用，干擾蛋白質代謝。作用迅速而持久，無毒性，受有機物影響小。常有磺酒、磺伏（磺與表面活性劑為不定型結合物）。常用于皮膚粘膜消毒，醫療器械應急處理。

（2）洗必泰(hibitane)為雙胍類化合物。對細菌有較強的消毒作用。可用于手、皮膚、醫療器械、衣物等消毒，常用濃度為0.2～1‰。

各種物品常用消毒法見表9。

表6 各種物品常用消毒方法一覽表

消毒對象			消毒劑	消毒方法		時間	備注
名稱		性質		劑型與濃度	用量
衣服被單等	棉織品		煮沸	加（或不加）0.5～1%堿或肥皂	15l/kg	30分鐘	芽胞1小時或以上
			高壓蒸氣	壓力1.2kg/cm2		15～30分鐘
			濕熱空氣	平壓，相對濕度30-100%，濕度100℃		30分鐘	可用蒸籠代替
			來蘇	3～5%	4～5l/kg	2小時
	絲織品及皮毛類等		福爾馬林	加熱蒸發福爾馬林消毒室	12.5～20ml/m3，繁殖型75ml/m3，芽胞200ml/m3	10～24小時，1.5～ 20小時	要求溫度15℃以上
			環氧乙烷	蒸發	0.5～0.7l/m3	14～48小時	排氣時注意通風
食具	瓷器及搪瓷類		煮沸	加（或不加）1～2%堿	完全淹沒消毒物品	15分鐘	金屬食具不用漂白粉，玻璃及塑料食具不宜蒸煮
			漂白粉	0.2～1%澄清液	同上	30分鐘
			濕熱空氣	100℃	同上	15分鐘
			新潔爾滅	0.5%	完全淹沒消毒物品	15分鐘
居室及日常用品	家俱		漂折粉	0.2～1%澄清液	200ml/m3噴灑或濕抹	1小時	金屬或油漆家俱不用漂白粉，肝炎病房或病家消毒可用戊二醛，芽胞類用2%堿性戊二醛，體溫表、水果、雞蛋亦可用過氧乙酸消毒
			來蘇	3～5%	同上	同上
			氯胺等	0.2-0.5%	同上	同上
			戊二醛	2%	同上	同上
	塑料制品		過氧乙酸	0.5%	浸胞，完全淹沒消毒物品	25分鐘
	書籍		福爾馬林	加熱蒸發	12.5～50ml/m3	10～24小時
			環氧乙烷	蒸發	0.5～0.7kg/m3	24～48小時
	地面墻壁		漂白粉及氯胺等	與家俱同	與家俱同	與家俱同
	空氣		人工紫外線	2，700A左右		30分鐘
			乳酸	熏蒸	2～4ml/100m3	30分鐘
糞便	稀		漂白粉	干粉	200g/l	2小時	充分攪勻，成形糞便可用20%漂白粉乳劑
			氯胺等	3%	完全淹沒糞便	2小時
			石灰	20%乳劑	同上	2小時
尿			漂白粉	干粉	2g/l	2小時
痰或膿			漂白粉	干粉	5g/l，200g/l	15分鐘，1小時
便盆尿壺等	搪瓷、木器		漂白粉	0.2～0.5%登清液	浸泡	30分鐘
			氯胺等	0.2～0.5%	同上	30分鐘
殘余食物	固體		漂白粉	10～20%乳劑	浸泡，完全淹沒消毒物品	30分鐘	亦可煮沸消毒
皮膚	手或其他污染部位		洗必泰	0.2～0.5‰	浸泡洗手	5～10分鐘
			新潔爾滅等	0.1%	同上	同上
			來蘇	3～5%	浸泡	同上
			過氧乙酸	0.5～1‰	同上	同上
皮毛	可疑污染的生皮毛		鹽酸加食鹽	2.5%鹽酸加熱至25～30℃15%食鹽	500～1,000ml/m2噴灑，浸泡	40小時
			環氧乙烷	蒸發	0.5%～0.7kg/m3	24～43小時
炭疽疫源地（廄舍）	地面		氫氧化鈉	10%溶液	涂抹二次	間隔30分鐘
	墻壁		漂白粉	20%溶液	同上	同上
	病房交通工具		福爾馬林	熏蒸	15～200ml/m3	12～24小時

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