冠心病的二級預防
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冠心病二級預防是指對已經發生了冠心病的患者早發現、早診斷、早治療，目的是改善癥狀，防止病情進展、改善預后，防止復發。一級預防是防止疾病的發生，二級預防是早期發現疾病，三級預防是及時治療防止惡化。冠心病二級預防的主要措施有兩個，一個是尋找及控制危險因素；另一個是可靠持續的藥物治療。
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二級預防的必要性
由于人們生活方式的變化和人口老齡化的加劇，我國冠心病患病率增長的趨勢不減，帶病生存的人數逐年增加，給人們的健康造成了嚴重危害，并將成為家庭和社會的沉重負擔。發達國家的經驗表明，針對冠心病發病各環節的積極預防干預，可以有效遏止其發病增長趨勢，并可改善已患冠心病者的預后。
在沒有發生冠心病的人群中進行的預防被稱為一級預防，其目的是通過培養健康的生活方式和控制致病的危險因素，力求不發病或減少發病風險，以降低該人群的冠心病發病率。一級預防的對象又可分為高危人群和普通人群兩種類型。一級預防的基本措施是改變不健康的生活方式，鼓勵參加體育活動，堅持有氧代謝運動，提倡健康飲食與戒煙。一級預防的重點是對血糖、血脂和血壓的有效干預。
對已有冠心病和（或）其他動脈硬化患者所進行的預防被稱為二級預防。二級預防的目的是通過藥物或非藥物措施以預防病情復發或加重，防止急性冠脈事件發生，延長患者存活時間，減少并發癥，降低死亡率。研究發現，大約70%的冠心病死亡和50%的心肌梗死發生于已經確診的冠心病患者，冠心病患者發生或再發致死性和非致死性心肌梗死的機會比非冠心病者要高出4-7倍。大量的研究證據顯示，有效的二級預防可以提高冠心病患者的總體生存率，改善生活質量，減少血運重建需要，降低再次心肌梗死的發生率。
規范的預防行為是使患者充分獲益的基本前提。美國心臟病協會（AHA）于1995年公布了第一個冠心病二級預防指南，并根據不斷積累的循證醫學證據于2001年和2006年做過兩次修訂，指南為規范預防行為和危險因素的綜合控制提供了指導依據。
科普教育文閱讀
冠心病二級預防
提倡有效藥物、有效劑量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二級預防的禁忌，不但效果不好，而且更危險。冠心病二級預防一般指的是A B C D E，用ABCDE英文字母表示不同的預防措施，容易記憶，方便理解。
（1）A． 一般指長期服用阿司匹林(Aspirin)和血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，因為這兩個藥的英文的首字母都是A開頭，所以簡稱該步驟為A。前者具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內血栓形成；后者可改善心臟功能，減少心臟重塑、變形，對合并有高血壓、心功能不全者更有幫助。
（2）B． 應用β腎上腺素能受體阻滯劑(Betablocker)和控制血壓(Blood Pressure)，同樣，這兩個措施的英文首字母是B，所以簡稱該步驟為B。目前已證實，若無禁忌癥的心梗后患者使用β阻滯劑，可明顯降低心梗復發率、改善心功能和減少猝死的發生，以前人們不敢給心梗、心衰患者用β受體阻滯劑，擔心會抑制心臟，但現在醫學研究表明，這部分患者用β受體阻滯劑不但沒有惡化病情，反而改善病情，減少病死率，事實上臨床上用的很多了。控制高血壓，對防治冠心病的重要性是眾所周知的，一般來講，血壓控制在130／85毫米汞柱以下，可減少冠心病的急性事件，且可減少高血壓的并發癥，如中風、腎功能損害和眼底病變等.
（3）C． 降低膽固醇(Cholesterol)和戒煙(Cigarettes)，同理，這兩個措施的英文首字母都是C，故簡稱為C。眾所周知，膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍首，血清膽固醇增高應通過飲食控制和適當服用降脂藥如他汀類藥(如舒降之、來適可、普拉固、立普妥等)，把膽固醇降到4.6毫摩爾／升(180毫克／分升)以下，這樣可大大降低心梗的再發率。最近通過循證醫學研究證實，心梗后患者即使血清膽固醇正常也要服降脂藥，尤其是他汀類藥，這樣就能大大降低急性冠脈事件的發生率。因此，凡是心梗患者無論血清膽固醇增高還是正常，都要長期服用降脂藥。國產降脂藥效果也還可以，患者可以酌情選用。
（4）D．控制飲食(Diet)和治療糖尿病(Diabetes)。同理，這兩個措施的英文首字母都是D，故簡稱為D。冠心病從某種意義上來說是沒有管好嘴，吃出來的。每天進食過多富含膽固醇的食物如肥肉、動物內臟、蛋黃等，是促發冠心病的最大危險因素。因此，心梗后的患者應當遠離這些高膽固醇食物，提倡飲食清淡，多吃魚和蔬菜，少吃肥肉和蛋。
糖尿病不僅可以引起血糖增高，也是引起脂質紊亂的重要原因。在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2—5倍。由此可見，控制糖尿病對冠心病患者是何等重要。
冠心病的危險因素有哪些呢？第一，吸煙；第二，膽固醇高；第三，高血壓；第四，糖尿病；第五，肥胖。其中，最確定的是前面3項：吸煙、高膽固醇、高血壓。
（5）E．教育(Education)和體育鍛煉(Exercise)。同理，這兩個措施的英文首字母都是E，故簡稱為E。冠心病患者應學會一些有關心絞痛、心肌梗死等急性冠脈事件的急救知識，如發生心絞痛或出現心梗癥狀時可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，別小看這些簡單方法，這可大大減輕病情和降低病死率。心梗后隨著身體逐漸康復，可根據各自條件在醫生指導下，適當參加體育鍛煉及減肥。這樣不僅可增強體質，也是減少冠心病再發心梗的重要舉措。
| 五部分 | 內容 | 意義 |
|---|---|---|
| A | 阿司匹林(Aspirin)和血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) | 前者具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內血栓形成；后者可改善心臟功能，減少心臟重塑、變形，對合并有高血壓、心功能不全者更有幫助 |
| B | β受體阻滯劑(Betablocker)和控制血壓(Blood Pressure) | 若無禁忌癥的心梗后患者使用β阻滯劑，可明顯降低心梗復發率、改善心功能和減少猝死的發生。控制高血壓，對防治冠心病的重要性是眾所周知的。 |
| C | 降低膽固醇(Cholesterol)和戒煙(Cigarettes) | 膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍首，血清膽固醇增高應通過飲食控制和適當服用降脂藥如他汀類藥(如舒降之、來適可、普拉固等)。戒煙！ |
| D | 控制飲食(Diet)和治療糖尿病(Diabetes) | 心梗后的患者應當遠離高膽固醇食物，提倡飲食清淡，多吃魚和蔬菜，少吃肉和蛋。在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2—5倍。 |
| E | 教育(Education)和體育鍛煉(Exercise) | 冠心病患者應學會一些急性冠脈事件的急救知識，如發生心絞痛或出現心梗癥狀時可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，在醫生指導下，適當參加體育鍛煉及減肥 |
冠心病20問
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