醫學影像學/胃腸道正常X線表現
| 醫學電子書 >> 《醫學影像學》 >> 腹部 >> 胃腸道 >> 胃腸道X線論斷 >> 胃腸道正常X線表現 |
| 醫學影像學 |
|
|
|
（一）咽部咽部在側位上像可以觀察。口咽和喉咽（下咽）的前緣由上到下為舌根、會厭奚。會厭和喉，后緣是椎前軟組織，輪廓光滑整齊，厚度一般不超過0.5cm，但下咽部以下的椎前軟組織厚度可達18mm（包括食的厚度）。吞鋇正位觀察，上方正中透明區為會厭，其兩旁充負的小囊狀結構是會厭谿，會厭谿外下方較大的充鋇空腔是梨狀窩近似菱形且兩側對稱，兩側梨狀窩中間的透明區是喉頭，勿誤認為病變。梨狀窩向中線匯合，向下引入食管，匯合處有生理狹窄區，長約1cm，相當第6頸椎水平。側位觀察，會厭谿在上方偏前，梨狀窩則在下方靠后。吞咽時梨狀窩收縮，上移且變小，靜止時較寬大。梨狀窩內鋇劑多為暫時充盈，片刻即排入食管。
（二）食管食管為一肌肉管道，于第6頸椎水平與下咽部相連，其下端相當第10～11胸椎水平與賁門相連。腹段食管在肝左葉之后向左下斜行入胃。在食管上口與咽連接處以及在膈的食管裂孔處各有一生理性高壓區。為上、下食管括約肌。
吞鋇后正位觀察，食管位于中線偏左。輪廓光滑整齊，管壁伸縮自如，寬度可達2～3cm。右緣可見主動脈弓和左主支氣管壓跡。右前斜位是觀察食管的常用位置，在其前緣可見三個壓跡，由上到下為主動脈弓壓跡和左心房壓變跡（圖4-2-1）。在上兩個壓跡之間，食管往往略顯膨出，勿誤診為憩室。在老年，明顯迂曲的降主動脈可在食管下段后緣造成另一個壓跡。食管的粘膜皺襞表現為數條纖細縱行而平行條紋狀影，與胃小彎的粘膜皺襞相連續。
圖4-2-1 正常食管（吞鋇右前斜位）
食管的蠕動將鋇劑由上向下推進，可分兩種：第一蠕動波系由下咽動作激發，使鋇劑迅速下行，數秒內進入胃。第二蠕動波又名繼發蠕動波，由食物團對食管壁的壓力引起，常始于主動脈弓水平向下推進。所謂第三收縮波是食管環狀肌的局限性不規則收縮性運動，形成波浪狀或鋸狀邊緣，出現突然，消失迅速，多發于食管下段，常見于老年和食管賁門失弛緩癥患者。深吸氣時膈下降，食管裂孔收縮，常使鋇劑于膈上主停頓，形成食管下端膈上一小段長約4～5cm的一過性擴張，稱為膈壺腹呼氣時消失，屬正常表現。
賁門上方3～4cm長的一段食管，是從食管過渡到胃的區域，稱為胃食管前庭段，具有特殊的神經支配和功能。此段是一高壓區，有防止胃內容物返流的重要作用。現在將原來所定下的食管括約肌與胃食管前庭段統稱為下食管括約肌。它的左側壁與胃底形成一個銳角切跡，稱為食管胃角或賁門切跡。
（三）胃 胃分胃底、胃體、胃竇三部分及胃小彎和胃大彎（圖4-2-2）。胃底立位時含氣稱胃泡。幽門為長約5mm的短管，寬度隨括約肌收縮而異，將胃和十二指腸相連。
圖4-2-2 胃各部名稱
胃的形狀與體型、張力和神經系統的功能狀態有關。一般分為四種類型（圖4-2-3）。牛角型胃，位置與張力均高，呈橫位，上寬下窄，胃角不明顯，多見于胖型人。鉤型胃，位置與張力中等，胃角明顯，胃下極大致位于髂嵴水平。長型胃，又名無力型胃，位置與張力均較低，胃腔上窄下寬如水袋狀，胃下極常在髂嵴平面以下，多見于瘦長型人。瀑布型胃，胃底呈囊袋狀向后傾，胃泡大，胃體小，張力高，鋇先進入后傾的胃底，充滿后再溢入胃體，猶如瀑布。
胃的輪廓在胃小彎和胃竇大彎一般光滑整齊。胃體大彎輪廓常呈鋸齒狀，系橫、斜走行的粘膜皺襞所致。
胃的粘膜像皺襞間的溝內充鋇，呈條紋狀致密影。皺襞則為條狀透明影。胃小彎的皺襞平行整齊，向大彎處逐漸變粗而呈橫向或斜行。胃底皺襞較粗而彎曲，略呈網狀。胃竇粘膜皺襞主要與小彎平行，有時亦可斜行。胃粘膜皺是可塑的，可以自行改變其形狀。胃粘膜下層的厚度、粘膜肌層的張力及肌層的收縮與舒張以至服鋇多少、加壓輕重等對粘膜皺臂的粗細和走向都有影響。一般胃體部粘膜皺襞的寬度不超過5mm。
在胃雙重造影片上，上述的粘膜皺襞消失而顯示胃微皺襞（fine relief）的影像。胃微皺襞是胃小溝及其勾劃出的胃小區。胃小區直徑約1～3mm。圓形或類圓形的小隆起，呈網眼狀，在胃竇易于見到。胃小溝充鋇后表現為很細的線狀，寬度小于1mm，粗細深淺均勻。
圖4-2-3 胃的分型
胃的蠕動由胃體上部開始，有節律地向幽門方向推進，同時波形逐漸加深，一般同時可見2～3個蠕動波。胃竇沒有蠕動波，是整體向心性收縮，使胃竇呈一細管狀，將鋇劑排入十二指腸。片刻后胃竇又整體舒張，恢復原來狀態。但不是每次胃竇收縮都有鋇劑排入十二指腸。胃的排空受胃張力，蠕動、幽門功能和精神狀態等影向，一般于服鋇后2～4小時排空。
（四）十二指腸 十二指腸全程呈C形，將胰頭部包繞其中。在描述時，將十二指腸全程稱為十二指腸曲（有人稱之為彎或袢）。一般分為球部、降部和升部。球部呈錐形，兩緣對稱，尖部指向右上后方，底部平整，球底兩側稱為隱窩或穹窿，幽門開口于底部中央。約在第1腰椎水平處急轉向下成為降部。在球部與降部之間還有一小段，稱為球后部，其長短差別較大。降部位于第1～3腰椎的右緣，在第3腰椎高度轉向左上成為升部。升部在第1～2腰椎水平急轉向下續為空腸。
球部輪廓光滑整齊，粘膜皺襞為縱行彼此平行的條紋。降部以下則與空腸相似，多呈羽毛狀。球部的運動為整體性收縮，可一次將鋇排入降部。降、升部的蠕動多呈波浪狀向前推進。十二指腸正常時可有逆蠕動。
低張造影時，十二指腸管徑可增寬一倍，羽毛狀皺襞消失，代之以橫行排列的環狀皺襞或呈龜背狀花紋。降部內緣可較平直或略凸，有者可在內緣中段交界有一肩樣突起，稱為岬部，為乳頭所在處，其下的一段較平直。平直段內可見縱行皺襞。十二指腸乳頭易于顯示，位于降部中段的內緣附近，呈圓形或橢圓形透明區，一般直徑不超過1.5cm。
（五）空腸與回腸 空腸與回腸之間沒有明確的分界，但上段空腸與下段回腸的表現大不相同。空腸大部分位于左上中腹，富于環狀皺襞且蠕動活躍，常顯示為羽毛狀影像，如腸內鋇劑少則表現為雪花狀。回腸腸腔略小，皺襞少而淺，蠕動不活躍，常顯示為充盈像，輪廓光滑。腸管充鋇較少、收縮或加壓時可以顯示其皺襞影像，呈縱行或斜行。末段回腸自盆腔向右上行與盲腸相接。回盲瓣的上下緣呈唇狀突起，可在充鋇的盲腸中形成透明影。蜿蜒盤曲的腸管稱為腸曲或腸袢。小腸的蠕動是推進性運動，空腸蠕動迅速有力，回腸慢而弱。有時可見分節運動。服鋇后2～6小時鋇先端可達盲腸，7～9小時腸排空。
（六）大腸 大腸繞行于腹四周。橫結腸和乙狀結腸的位置及長度變化較大，其余各段大腸較固定。直腸居骶骨之前，其后部與骶骨前部緊密相鄰。直腸壺腹為大腸中最寬的部分，其次為盲腸，盲腸以下的腸管則逐漸變小。大腸的長度和寬度隨腸管的充盈狀態及張力而不同，位置還與患體位和呼吸狀態有關。
結腸X線表現的主要特征，是充鋇時可見多數大致對稱的袋狀凸出，為結腸袋（圖4-2-4）。它們之間由半月襞形成不完全的間隔。結腸袋的數目、深淺、大小因人因時而異，橫結腸以上較明顯，降結腸以下逐漸變淺，至乙狀結腸接近消失。充盈過滿或腸管收縮均可使結腸袋消失。直結腸沒有結腸袋，但在壺腹的兩側和前壁可見淺切跡，由半月形皺襞所造成。大腸的粘膜皺襞表現為縱、橫、斜三種方向交錯結合的紋理。盲腸與升、橫結腸的皺襞較密，以斜行及橫行為主，降結腸以下皺襞漸稀且以縱行為主。大腸的蠕動主要是總體蠕動，右半結腸出現強烈的收縮，成細條狀，將鋇劑迅速推向遠側。結腸的充盈和排空時間差異較大，一般服鋇后24～48小時排空。
圖4-2-4 正常大腸（充盈像）
闌尾在鋇餐或鋇灌腸時可能顯影，呈長條狀影位于盲腸內下方。一般粗細均勻，邊緣光滑，易于推動。闌尾不顯影、充盈不均或其中有糞石而造成充盈缺損不一定是病理性的，闌尾的排空時間與盲腸相同，但有時可以延遲達72小時。
在雙重造影照片上，有可能見到結腸的微皺襞，又稱無名溝或無名線，這是一些纖細、長短不等、相距不足1mm、與腸垂直的線條影，它們可以平行，或成網狀。觀察微皺襞的形態有助于結腸病變的早期診斷。
 胃腸道X線檢查方法 | 胃腸道基本病變X線表現  |
| 關于“醫學影像學/胃腸道正常X線表現”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |