右室肥厚
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右心室肥厚一般是肺動(dòng)脈高壓的原因，時(shí)間長(zhǎng)了就可以行成右心室肥厚這是一種代償，需要處理原發(fā)疾病。
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右室肥厚的原因
一般可致右心室肥大不外乎就是增加右心室收縮期負(fù)荷跟右心室舒張期負(fù)荷。
常見(jiàn)的病因有三個(gè)：
一：肺動(dòng)脈高壓：
1.最常見(jiàn)可以引起肺動(dòng)脈高壓的后天性心臟病，比如慢性肺源性心臟病跟風(fēng)濕性二尖瓣狹窄。
2.左向右分流類先天性心臟病晚期。
3.原發(fā)性肺動(dòng)脈病壓。
二：右室高流量：如三尖瓣脫垂。
三：肺動(dòng)脈口狹窄：如法洛氏四聯(lián)癥，肺動(dòng)脈瓣狹窄。
右心室肥大是心臟代償性改變。要積極治療原發(fā)疾病緩解右心室收縮期或舒張期負(fù)荷。如果繼續(xù)惡化病情時(shí)可加重右心肥大而致右心衰.
右室肥厚的診斷
對(duì)肺心病人進(jìn)行了心電圖與超聲心動(dòng)圖對(duì)照檢查，以觀察和比較兩項(xiàng)檢查對(duì)肺心病早期右室肥厚診斷的敏感性。一般心肌肥厚是在心電圖或者彩超中看見(jiàn)的，但是表現(xiàn)出來(lái)的可能是呼吸困難、心室雜音等。
右室肥厚的鑒別診斷
1)先天性心臟病：輕者無(wú)癥狀，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，重者可有活動(dòng)后呼吸困難、紫紺、暈厥等，年長(zhǎng)兒可有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。
2)右心室肥厚屬于肥厚型心肌病 , 特征為心室肌肥厚,典型者在左心室,以室間隔為甚,偶爾可呈同心性肥厚.左心室腔容積正常或減小.偶而病變發(fā)生于右心室.通常為常染色體顯性遺傳.
3)肺心病：肺心病是由慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管哮喘及塵肺等反復(fù)發(fā)作，進(jìn)而引起右心室肥大，以至發(fā)展成右心衰竭的心臟病。
對(duì)肺心病人進(jìn)行了心電圖與超聲心動(dòng)圖對(duì)照檢查，以觀察和比較兩項(xiàng)檢查對(duì)肺心病早期右室肥厚診斷的敏感性。一般心肌肥厚是在心電圖或者彩超中看見(jiàn)的，但是表現(xiàn)出來(lái)的可能是呼吸困難、心室雜音等。
右室肥厚的治療和預(yù)防方法
治療的目標(biāo)為解剖癥狀和控制心律失常.現(xiàn)用的治療包括:①β受體阻滯劑使心肌收縮減弱,減輕流出道梗阻,減少心肌氧耗,增加舒張期心室擴(kuò)張,且能減慢心率,增加心搏出量.普萘洛爾應(yīng)用最早,開(kāi)始每次mg,3~4次/d,逐步增大劑量,以求改善癥狀而心率血壓不過(guò)低,最多可達(dá)200mg/d左右.但近來(lái)發(fā)現(xiàn)β受體阻滯劑治療不能減少心律失常和猝死,也不改變預(yù)后.②鈣拮抗劑既有負(fù)性肌力作用以減弱心肌收縮,又改善心肌順應(yīng)性而有利于舒張功能.維拉帕米120~480mg/d,分~4次口服,可使癥狀長(zhǎng)期緩解,對(duì)血壓過(guò)低,竇房功能或房室傳導(dǎo)障礙者慎用.地爾硫卓治療亦有效,用量為30~60mg,3次/d.β受體阻滯劑與鈣拮抗劑合用可以減少副作用而提高療效.③抗心律失常藥用于控制快速室性心律失常與心房顫動(dòng),以胺碘酮為較常用.藥物治療無(wú)效時(shí)考慮電擊.④對(duì)晚期已有心室收縮功能損害而出現(xiàn)充血性心力衰竭者,其治療與其他原因所致的心力衰竭相同.對(duì)診斷肯定,藥物治療效果不佳者梗阻性心肌病患者考慮手術(shù)治療,作室間隔肌縱深切開(kāi)術(shù)和肥厚心肌部分切除術(shù)以緩解癥狀.近年來(lái)試用雙腔永久起搏器作右心室房室順序起搏以緩解梗阻型患者的癥狀,但有待積累經(jīng)驗(yàn).
生活上應(yīng)注意避免過(guò)勞,防止過(guò)度精神緊張,戒煙戒酒,規(guī)律生活,飲食清淡,適當(dāng)運(yùn)動(dòng).
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