囊蟲病
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囊尾蚴病(cysticercosis cellulosae)，又稱囊蟲病、豬囊尾蚴病，是由豬帶絳蟲的幼蟲(囊尾蚴)寄生人體所致的疾病，為人畜共患的寄生蟲病。人因吞食豬帶絳蟲卵而感染。囊尾蚴可侵入人體各種組織和器官，如皮下組織、肌肉以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起病變，其中以腦囊尾蚴病為最嚴(yán)重，甚至危及生命，危害性極大。
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簡介
囊蟲病是嚴(yán)重危害人民健康的人獸共患性寄生蟲病。其分布在中國27 個省（市、自治區(qū)），東北、華北、西北、西南等地區(qū)發(fā)病率較高，全國約有200萬-300萬囊蟲病患者。囊蟲病是豬肉絳蟲的幼蟲寄生人體各組織如腦、眼睛等所引起的疾病。侵犯腦部最常見，其他可寄生于皮下組織、肌肉及眼部等。絳蟲病患者是唯一傳染源，青壯年發(fā)病率高。
流行病學(xué)
中國各地都有病例報道，東北三省和云南、貴州、河南、湖北及山東、安徽等省更為多見并有流行。感染率與生食豬肉習(xí)慣有關(guān)，也有切肉板及刀污染豬囊尾蚴而引起感染的報道。發(fā)病年齡以青年為最多，小兒受染者也不少。
豬肉絳蟲病病人是囊蟲病的唯一傳染原。病人糞便中排出的蟲卵對本人及其周圍人群均有傳染性。所以人體不僅是豬絳蟲的終宿主，也可成為中間宿主。通過污染食物和自家感染使蟲卵進(jìn)入人腸道后，卵內(nèi)的六鉤蚴即脫殼而出，穿過腸壁進(jìn)入血流，在人體不同部位發(fā)生囊蟲病（囊蟲蚴病）。其中以腦囊蟲病最為常見。
感染方式
人體囊蟲病的感染方式有3種：①內(nèi)源性自身感染即由于嘔吐等逆蠕動使妊娠節(jié)片或蟲卵返流入胃；②外源性自身感染即病人手指污染本人糞便的蟲卵，再經(jīng)口感染自己；③外源性異體感染因食污染蟲卵的蔬菜、生水、食物而獲得囊蟲病。
病理
病理上典型的包囊大小為5~10毫米，可有薄壁，或呈多個囊腔，內(nèi)有囊尾蚴。囊蟲的囊尾蚴囊腫常為圓形或卵圓形，內(nèi)膜上有一小白色的囊蟲結(jié)節(jié)突起。當(dāng)蟲體死亡或液化時，囊腔內(nèi)為暗褐色混濁液體，內(nèi)含大量蛋白質(zhì)、當(dāng)蟲體液化被吸收后囊腔變小，囊壁增厚，囊蟲死后常發(fā)生鈣化。
臨床表現(xiàn)
腦囊蟲病
由于囊蟲侵入顱內(nèi)的數(shù)目、部位不同，以及囊蟲的發(fā)育過程和死亡不一，因此臨床癥狀復(fù)雜多變，病情波動。少數(shù)病例由于大量囊蟲進(jìn)入腦內(nèi)，發(fā)病急驟，出現(xiàn)明顯的精神和神經(jīng)障礙，甚至迅速死亡。一般而言本病神經(jīng)損害取決于囊蟲數(shù)目和位置所致的機械效應(yīng)及囊蟲引起的炎性和中毒反應(yīng)。表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、局灶神經(jīng)體征、癲癇、精神障礙等。
按臨床特點可分下列類型：
①腦膜腦炎型：由一次大量感染后引起彌漫性腦水腫，反應(yīng)性炎癥變化等。臨床表現(xiàn)有精神異常、全身性癲癇、癱瘓、失語、感覺障礙、腦膜刺激征、共濟失調(diào)和昏迷等癥狀，不能以腦的局灶損害解釋。
②癲癇型：發(fā)作形式有大發(fā)作、小發(fā)作、精神運動性發(fā)作或局限發(fā)作等。同一病人可具有二種以上的發(fā)作形式，且極易轉(zhuǎn)換。多樣性和易轉(zhuǎn)換性為本型
皮下囊蟲病
的特點。
③腦瘤型：表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、癲癇、強迫頭位、癱瘓和感覺障礙等。
④脊髓型：囊蟲侵入椎管，產(chǎn)生脊髓壓迫征，如病變水平以下的運動、感覺和大小便障礙等。
皮下組織及肌肉囊蟲病
病人常有皮下或肌肉內(nèi)囊蟲結(jié)節(jié)，分布于頭和軀干，四肢較少，結(jié)節(jié)呈圓或橢圓形，直徑0．5～1．5cm，堅實，可在皮下或肌肉中自由推動，無壓痛。結(jié)節(jié)可陸續(xù)出現(xiàn)或自行消失。
眼囊蟲病
早期感到眼前有橢圓形黑影飄動和和伸縮變形，蠕動的陰影。晚期由于眼內(nèi)組織受到干擾和炎癥形成，視力可顯著下降。甚至失明。
輔助檢查
1、血液及腦脊液檢查：嗜酸粒細(xì)胞增多；
2、囊蟲補體結(jié)合試驗陽性；
3、糞便檢查發(fā)現(xiàn)絳蟲卵或節(jié)片；
4、腰穿顱壓可增高，腦脊液細(xì)胞學(xué)、蛋白均可增高。
5、頭顱CT或MRI檢查顱內(nèi)可見到多個散在病灶常能明確診斷。
診斷
1、有腸絳蟲病史，或糞便中發(fā)現(xiàn)絳蟲卵或節(jié)片。
2、出現(xiàn)癲癇、顱內(nèi)高壓、精神障礙三大癥狀，或同時伴有視力障礙，皮下結(jié)節(jié)。
3、免疫學(xué)檢查：有補體結(jié)合試驗、間接血凝試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗等，陽性者有助診斷。
4、腦CT檢查有助診斷。
5、皮下結(jié)節(jié)活組織檢查可見囊尾蚴頭節(jié)。
6、腦囊蟲病應(yīng)注意與原發(fā)性癲癇、結(jié)核性或隱球菌性腦膜炎相鑒別。
治療
包括三個面：
1、絳蟲病的治療驅(qū)除寄生于腸道的成蟲，防止再次自身感染。常用藥有：①吡喹酮10～20mg/kg，每日3次×2天。②氯硝柳胺（滅絳靈）2g，嚼碎后1次吞服，3～4小時后服瀉藥1次，加速絳蟲節(jié)片排出。
2、囊蟲病治療①吡喹酮50mg/kg/d，分3次口服×14天，必要時可重復(fù)1～2個療程。治療有效者CT表現(xiàn)囊腫和結(jié)節(jié)縮小或消失或鈣化，腦室形態(tài)恢復(fù)正常。臨床癥狀緩解。約1／5病人藥物治療無效，需手術(shù)治療。②外科手術(shù)適用于有顱內(nèi)壓增高、局灶體征，并經(jīng)CT定位者。囊蟲阻塞導(dǎo)水管，可從側(cè)室注入生理鹽水使腦室內(nèi)壓增高，促使囊蟲脫離導(dǎo)水管。抗顱高壓藥物治療無效者，可做腦室-腹腔分流術(shù)。
3、癥狀治療癲癇者服用抗癲癇藥，腦炎型者加用類固醇激素，高顱壓者用脫水劑等。
4、眼囊蟲病者早期手術(shù)摘除囊尾蚴：在手術(shù)顯微鏡下經(jīng)睫狀平坦部吸取或用玻璃體切除術(shù)取出囊尾蚴及玻璃體內(nèi)炎性物質(zhì)，修復(fù)視網(wǎng)膜，消除嚴(yán)重反應(yīng)。
預(yù)防
注意飲食衛(wèi)生，嚴(yán)格實施食品管理法，嚴(yán)禁帶囊蟲的豬肉上市。另外，對生豬的管理治療亦甚重要，如圈養(yǎng)，及時治療豬腸道絳蟲，宰殺帶囊蟲的生豬深埋或做工業(yè)原料等。
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