腦囊尾蚴病
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豬肉絳蟲即鏈狀帶絳蟲（Taenia solium linnaeus），也叫豬帶絳蟲或有鉤絳蟲，是我國主要的人體寄生絳蟲，古代醫(yī)書上稱之為寸白蟲或白蟲。豬肉絳蟲短暫而
罪惡的一生可以分成三個階段——蟲卵、豬囊尾蚴、成蟲。豬囊尾蚴（cysticercus cellulosae）俗稱囊蟲，如黃豆大小，為白色半透明的囊狀物，囊內(nèi)充滿透明的囊液，是豬肉絳蟲的童年時期，也是主要的致病階段。囊尾蚴病是嚴重危害人體的寄生蟲病之一，俗稱囊蟲病，一般來說，人因誤食蟲卵或節(jié)片所致（成蟲寄生于人的小腸上段，孕節(jié)常單獨或5～6節(jié)相連地從鏈體脫落，隨糞便排出，脫離蟲體的孕節(jié)仍具有一定的活動力），危害程度因囊尾蚴寄生的部位和數(shù)量而不同。
由于囊尾蚴可以侵入血液循環(huán)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)，因此它們幾乎可以寄生于人體的任何部位。眾所周知，大腦是人體的司令部，差不多所有的病變在這里都會導(dǎo)致嚴重的后果。同樣，在囊尾蚴病里，腦囊尾蚴病（cerebral cysticercosis ， Neurocysticercosis）的臨床癥狀也最為嚴重，其它部位的病變甚至可能因為癥狀輕微而長時間不被發(fā)現(xiàn)。
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疾病名稱
腦囊尾蚴病
疾病別名
疾病分類
疾病描述
囊尾蚴病亦稱囊蟲病，是豬帶絳蟲的囊尾蚴寄生于人體所致。因誤食豬帶絳蟲卵而感染，亦可因身體內(nèi)有豬帶絳蟲寄生而產(chǎn)生自體感染。囊尾蚴主要寄生在皮下組織、肌肉和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以寄生在腦組織者最為嚴重。
癥狀體征
潛伏期約3個月。依囊尾蚴寄生的部位、感染的程度、寄生時間的久暫、是否存活以及人體的反應(yīng)不同，其臨床表現(xiàn)也各不相同。腦囊尾蚴病 臨床復(fù)雜多樣可分為以下類型：
1、腦實質(zhì)型 占腦囊尾蚴病的80％以上。囊尾蚴位于大腦皮質(zhì)表面臨近運動中樞區(qū)，臨床表現(xiàn)為癲癇最常見，約半數(shù)患者表現(xiàn)為單純大發(fā)作，且為惟一的首發(fā)癥狀，發(fā)作頻度較低，多在3個月以上才發(fā)作一次，發(fā)作后可有一過性癱瘓、失語及發(fā)作性幻視、單純性局限性癲癇等。彌漫性腦實質(zhì)受累者常陰極路內(nèi)壓增高或器質(zhì)性精神病。甚或因腦組織破壞和皮質(zhì)萎縮導(dǎo)致癡呆。
2、腦室型 約占腦囊尾蚴病的10％，囊尾蚴寄生在腦室孔附近，則可出現(xiàn)腦脊液循環(huán)梗阻、顱內(nèi)高壓等表現(xiàn)。有時可表現(xiàn)為活瓣綜合征，即反復(fù)出現(xiàn)突發(fā)性體位性劇烈頭痛、嘔吐、甚至發(fā)生腦疝。
3、軟腦膜炎型 亦約占囊尾蚴病的10％，囊尾蚴寄生于軟腦膜可引起慢性腦膜炎，反復(fù)發(fā)作，以顱底及路后凹部多見表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、頸強直、共濟失調(diào)癥狀，發(fā)熱常不明顯，顱神經(jīng)損傷亦較輕微。粘連性蛛網(wǎng)膜炎患者多有顱內(nèi)壓增高，視力減退等癥狀，第四腦室正中孔或側(cè)孔阻塞時產(chǎn)生腦積水。
4、脊髓型 表現(xiàn)有截癱、感覺障礙、大小便潴留等。 此外，兼具前述各型癥狀，以腦實質(zhì)型與腦室型混合為多見，會使癥狀更為復(fù)雜。亦有表現(xiàn)為幻覺、迫害妄想等精神癥狀者。
疾病病因
2、傳播途徑 1異體感染：亦稱外源性感染，系由于個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生不好而經(jīng)口感染；2自體感染：因體內(nèi)有豬帶套抽寄生而發(fā)生自體感染，即通過不潔的手把自體排出的糞便中的蟲卵代入口內(nèi)受感染，稱為自體體外重復(fù)感染：或因嘔吐反胃，致使腸系內(nèi)容物返入胃或十二指腸中，絳蟲卵經(jīng)消化液消化后，孵出六鉤蚴隨血流侵入組織，此稱為自體內(nèi)重復(fù)感染。近來發(fā)現(xiàn)自體重復(fù)感染只占2.3％—25％，因而異體感染為主要方式。
3、人群易感性 任何性別、年齡都可患本病。男女之比約為2：1。青壯年多見。農(nóng)民居多，這與環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。
4、流行情況 為我國北方主要的人畜共患的寄生蟲病，以東北、內(nèi)蒙古、華北、河南等省、自治區(qū)較多。
病理生理
囊尾蚴病的臨床表現(xiàn)和病理變化為囊尾蚴寄生部位、數(shù)目、死活及局部組織的反應(yīng)程度而不同。寄生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的囊尾蚴以大腦皮質(zhì)維多，是臨床上癲癇發(fā)作的病理基礎(chǔ)。寄生于第四腦室或側(cè)老室?guī)У俚哪椅豺?a href="/w/%E7%BB%93%E8%8A%82" title="結(jié)節(jié)">結(jié)節(jié)可致腦室活瓣性阻塞，引起腦積水。寄生于軟腦膜可引起蛛網(wǎng)膜炎。寄生于顱底的葡萄狀腦為有容易引起囊尾蚴性腦膜炎，炎癥性腦膜粘連造成第四腦室正中孔與側(cè)孔阻塞，發(fā)生腦積水，亦可產(chǎn)生交通性老積水。顱內(nèi)大量囊尾蚴寄生或腦積水，均引起顱內(nèi)壓增高。囊尾蚴裂解后釋放的產(chǎn)物可導(dǎo)致明顯的炎癥反應(yīng)，引起局部組織性水腫，炎癥細胞浸潤，研究發(fā)現(xiàn)TNF等參與了發(fā)病過程。 顱內(nèi)有囊尾蚴寄生，破壞了腦組織防御功能的完整性，而乙腦型腦炎易感。尸檢發(fā)現(xiàn)約1/3的乙型腦炎病例并發(fā)腦囊尾蚴病，而其他疾病尸檢并發(fā)腦囊尾蚴病者僅0.04％—0.46％。
診斷檢查
1、血象大多在正常范圍，嗜酸粒細胞多無明顯增多。
2、腦脊液 軟腦膜型及彌漫性病變者腦脊液壓力可增高。囊尾蚴性腦膜炎的腦脊液改變?yōu)榧毎麛?shù)和蛋白質(zhì)輕度增加，糖和氯化物正常或略低。
3、免疫學(xué)檢查 用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）或間接凝法（HIA）檢測血清或尿液中的特異性IgG抗體，有較高的特異性和敏感性，對腦囊尾蚴病的臨床診斷和流行病學(xué)調(diào)查均有實用價值。近年有測定血清特異性IgG的報告，認為其與敏感度成正相關(guān)，且可評價療效。檢測學(xué)與腦脊液中循環(huán)抗原抗原鑒定囊尾蚴死活則更有考核療效的價值。上述免疫學(xué)檢查可有假陽性或假陰性，故陰性結(jié)果亦不能完全除外囊尾蚴病。
4、影像學(xué)檢查 （1）X線檢查：囊尾蚴病患者病程在10年以上者，X線平片檢查可發(fā)現(xiàn)頭部及肢體軟組織內(nèi)橢圓形囊尾蚴鈣化陰影。腦室造影可協(xié)助腦室內(nèi)囊尾蚴病的診斷。 （2）顱腦CT：陽性率高達90％以上。腦囊為有的影像特征為直徑＜1cm的低密度區(qū)，注射增強劑后，其周圍可見環(huán)形增強帶（炎癥性水腫）亦可見腦室擴大，鈣化灶等。 （3）顱腦MRI：與CT同樣可清楚顯示腦內(nèi)囊尾蚴影響。而在下述方法兩方法較CT更具優(yōu)點：1活囊尾蚴結(jié)節(jié)周圍水腫帶影像更清楚，死蟲不清楚，可資鑒別囊尾蚴死活，有助于療效考核；2腦室內(nèi)及腦室孔位的病變更易查獲。
5、病原檢查 取皮下結(jié)節(jié)作活體組織檢查，對腦囊尾蚴病亦是重要的佐證。
診斷與鑒別診斷：
（一）疑似診斷
1、在皮下觸到彈力性硬的圓或橢圓形結(jié)節(jié)，約0.5—1cm直徑大小。
2、無其他原因可查的癲癇發(fā)作，若在本病流行區(qū)尤其有償絳蟲史或查體有典型的皮肌囊尾蚴病者，應(yīng)疑似腦囊尾蚴病。
（二）臨床診斷與實驗診斷
1、凡疑似病例經(jīng)IHA、ELISA等方法檢查陽性，可臨床診斷。
2、CT或MRI檢查可幫助做出腦囊尾蚴病的臨床診斷。
3、皮下姐姐活檢或腦手術(shù)病理組織檢查證實者，可為確定診斷的依據(jù)。
（三）鑒別診斷 腦囊尾蚴病應(yīng)與原發(fā)性癲癇、顱內(nèi)腫瘤、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎等鑒別，影像性檢查和血清免疫學(xué)檢查可提供鑒別依據(jù)。
治療方案
（一）病原學(xué)治療：
1、阿苯達唑 由于其療效確切，療程中副反應(yīng)輕，故目前為治療囊尾蚴病的首選藥物，顯效率達85％以上。按18-20mg/kg/d，2次分服，療程10d，腦型患者需2-3個療程，每療程間隔14-21d。治后囊尾蚴結(jié)節(jié)變硬縮小，囊液混濁，繼而消失，內(nèi)囊塌陷，節(jié)毀形，小鉤子脫落最后殘留纖維組織。副反應(yīng)主要有頭痛、低熱、少數(shù)可有勢力障礙、癲癇等。個別人反應(yīng)較重，可發(fā)生過敏性休克或腦疝，原有癲癇發(fā)作者尤應(yīng)注意，也可加重腦水腫，此主要是蟲體死亡后產(chǎn)生炎癥腦水腫，引起顱內(nèi)壓增高以及過敏反應(yīng)所致。這些反應(yīng)多發(fā)生于服藥后2-7d而，持續(xù)2-3d。亦有少數(shù)患者于第1療程結(jié)束后7—10d才出現(xiàn)反應(yīng)。第二療程的副反應(yīng)率明顯地少而輕。
2、吡喹酮 治療囊尾蚴病有的效果。治療人皮囊尾蚴病后，切取浪為有結(jié)節(jié)進行超微結(jié)構(gòu)檢查，可見蟲體微絨毛稀疏不齊，肌纖維腫脹、間隙水腫、先例空泡化等改變，多于4周內(nèi)死亡，藥代動力學(xué)研究證明，血中游離的叱喹酮可自由通過血腦屏障，腦脊液中濃度為血濃度的1/7—1/5，可達到有效的殺蟲作用。劑量為40—60mg/kg/d，分3次口服，連續(xù)3d總劑量120—180mg/kg，必要時2-3個月重復(fù)1療程。副作用同阿苯達唑，但發(fā)生率高且嚴重，故目前多應(yīng)用阿苯達唑。
（二）對癥治療 對有顱內(nèi)壓增高者，宜先每時靜滴20％甘露醇250ml，內(nèi)加地塞米松5-10mg，連續(xù)3d后再開始病原治療。療程中亦可常規(guī)應(yīng)用地塞米松和甘露醇，以防止副反應(yīng)的發(fā)生或加重。癲癇發(fā)作頻繁者，除上述處理外，可酌情選用安定、異戊巴比妥鈉英鈉等藥物，發(fā)生過敏性休克用0.1％腎上腺素1mg，小兒酌減，皮下注射，同時用氫化可的松200—300mg加入葡萄糖中靜脈滴注。
（三）治療中注意事項：
1、必須住院治療，皮膚型囊尾蚴病患者因亦有潛在的腦囊尾蚴病之可能，治療中亦可能出現(xiàn)較劇烈的副反應(yīng)或腦部癥狀，嚴重者可發(fā)生腦疝故亦應(yīng)住院治療。
2、臨床上癲癇頻繁發(fā)作或顱內(nèi)壓增高者，須先降顱內(nèi)壓治療，必要時可外科施行臨時性腦室引流減壓術(shù)后方能進行藥物治療。
3、眼囊尾蚴病禁止殺蟲治療，因活蟲被殺死后引起的炎癥反應(yīng)會加重視力障礙，甚至失明，必須手術(shù)摘。同時應(yīng)注意存在其他器官囊尾蚴病的可能性。
4、疑有囊尾蚴致腦室孔堵塞者，藥物治療時，局部的炎癥會加重腦室孔堵塞，故宜手術(shù)治療。
5、有癡呆、幻覺和性格改變的晚期患者，療效差，且易發(fā)生嚴重反應(yīng)，尤其主張用阿苯達唑治療。
疾病預(yù)防
廣泛宣傳本病危害和傳播方式。開展驅(qū)絳滅囊工作，提倡生豬圈養(yǎng)。徹底治療豬帶絳蟲病人。加強糞便管理，認真做好上市豬肉的檢疫工作，禁止出售“米豬肉”。
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