基礎檢驗學/消化系統脫落細胞檢查

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臨床基礎檢驗學

胃腸道脫落細胞檢查(gastrointestinal cytology)的范圍包括食管、胃與大腸（腸和直腸）。因小腸位居消化道中段，其脫落細胞檢查至今仍無好的方法。

食管癌(esophagus carcinoma)是我國常見的惡性腫瘤之一，尤其以華北地區發病率高。近年來由于食管拉網技術的改進，特別是纖維內鏡的廣泛應用，發現早期食管癌、賁門癌的準確率95%。方法簡便，費用低，安全并發癥少，可用于大面積普查，為食管癌和賁門癌的早期發現、早期治療奠定了基礎。

胃腸癌亦是我國最常見的惡性腫瘤之一。不少地區的惡性腫瘤死亡統計中，胃腸癌居第一或第二位。好發年齡為40歲以上。由于纖維胃鏡、纖維乙狀結腸鏡、直腸鏡的廣泛應用，大大提高了胃腸癌的早期診斷率。現重點簡介食管癌脫落的細胞檢查。

一、食管正常脫落細胞形態

1．鱗狀上皮細胞：來自食管、口腔、咽喉等外。涂片中表層細胞為主，中層細胞少見，無底層細胞。其形態與其它部位所見鱗狀細胞相似，但表層細胞略小，核與胞質比例翻騰大。

2．柱狀上皮細胞：主一來自賁門。混有痰液時，可見到纖毛柱狀細胞。

3．其它非上皮成分μ：有時可痰液中吞噬細胞，各種動、植物細胞，真菌和細菌等。

二、食管良性病變脫落的細胞形態

1．食管炎癥：食管炎癥時，涂片內除見表層與中層鱗狀細胞外，可出現基底層細胞。細胞體積較小，核相對較大，呈圓形或卵圓形。成團脫落的底層細胞形態，大小較為一致。涂片背景可見多量中性粒細胞、漿細胞、及組織細胞等炎癥細胞。

2．食管鱗狀上皮核異質：食管單純鱗狀上皮細胞增生，在涂片中其形態無異常。在某些因素的長期刺激和作用下，食管鱗狀上皮細胞出現增生及核異質改變。此時在涂片中人僅有單純增生上皮細胞，而且同時出現核異質細胞。

（1）輕度核異質細胞：涂片中中層和表層鱗狀細胞數目增多，細胞核比正常同層細胞核大半倍致一脫，核形輕度不規則和染色質略增多，但分布均勻，核膜薄，核與胞質比例仍正常。核異質細胞可成群或散在分布。在全片中有15-20%的核異質細胞時才能診斷為輕度核異質。主見于炎癥性增生。

（2）重度核異質細胞：涂片內中層和表層細胞核增大，比正常同層細胞胞核大1倍以上，基底層細胞增多。胞核染色增多，深染，核邊略增厚，但核與胞質比例仍在正常范圍。涂片中發現重度核異質細胞時，應仔細查找癌細胞，以排除早期癌的可能。（表21-3），或者重復食管檢查并隨訪。

表21-3 食管鱗狀細胞變化的鑒別

賁門粘膜腺上皮細胞核異質：涂片中偶見腺上皮細胞，有時可見細胞核略大，染色質增多，染色加深，核仁略大，但核與胞質比例正常。呈輕度核異質表現。

三、食管癌的脫落細胞形態

約半數以上食管癌發生于食管中1/3段；其次為下1/3段；上1/3段少見。組織學上，95%以上是鱗狀細胞癌；腺癌占2-3%；未分化癌罕見。而位于胃賁門部的癌則以腺癌居多數，其次為未分化癌，鱗狀細胞癌罕見。

1．鱗狀細胞癌：食管鱗狀主要組織直源食管粘膜鱗狀細胞。分為高分化和低分化兩種類型，細胞形態與其它部位相同。

2．腺癌：主要發生在胃賁門部，分為高分化與低分化兩類型，與其它部位所見類型相同。

3．未分化癌：在食管和賁門部均屬罕見。

4．類型不明：涂片內所見癌細胞無典型鱗癌、腺癌或未分化癌特征時，均列入此類。這尖癌細胞實際上是上述各型癌細胞的極不典型形態。

5．早期食管癌的脫落細胞特點

（1）癌細胞數量少，多為單個散在。

（2）涂片中可見重度核異質細胞，背景的炎癥細胞少，紅細胞罕見。

（3）癌細胞形態根據其分化程度，可為高分化型、低分化型或未分化型。

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