太素/脹論
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| 黃帝內經太素 |
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平按：此篇自篇首至“惡有不下者乎”，見《靈樞》卷六第三十五《脹論篇》，又見《甲乙經》卷八第三。自“黃帝問于岐伯曰：水與膚脹”至“亦刺去其血脈。黃帝曰：善”，見《靈樞》卷九第五十七《水脹篇》，又見《甲乙經》卷八第四。自“黃帝問于岐伯曰：有病心腹?jié)M”至末，見《素問》卷十一第四十《腹中論篇》，《甲乙經》見同上。
黃帝曰：脈之應于寸口，何如而脹？岐伯曰：其至大堅以澀者脹。
脈之大者，多血少氣。澀者，亦多血少氣，微寒。脈口盛緊，傷于飲食。以其脈至，診有多血少氣微寒，即是傷于飲食為脹也。
平按：《靈樞》“其至”作“其脈”。《甲乙》“堅”下有“直”字。
黃帝曰：何以知臟腑之脹也？岐伯曰：陰為臟而陽為腑。
診得陰脈脹者，以為臟脹；診得陽脈脹，以為腑脹也。
黃帝曰：夫氣之令人脹也，在于血脹之中耶？腑臟之內乎？
血脈，謂二十八脈也。問脹所在也。
岐伯曰：二者皆存焉，然非脹之舍也。
衛(wèi)氣并脈而行，循分肉之間為脹，血脈及五臟六腑各脹，故曰二者存焉，然非脹之所舍之處也。
平按：《靈樞》“二”作“三”，注云：“一作二。”
黃帝曰：愿聞脹舍。岐伯曰：夫脹者，皆在于腑臟之外，排臟腑而郭胸脅、脹皮膚，故命曰脹。
以下言其脹舍，取之臟腑之外胸脅及皮膚之間，氣在其中，郭而排之，故命曰脹。
黃帝曰：臟腑之在胸脅腹裹之內也，若匣匱之藏禁器也，各有次舍，異名而同處，一城之中，其氣各異，愿聞其故。
以下臟腑居處也。禁器，比臟腑也。胸脅腹裹，比之匣匱也。次舍者，五臟六腑各有居處也。臟腑之名雖異，同在一郭之中，然臟腑俱別，請聞同異所由。
平按：《甲乙》無“胸脅腹裹之”五字；“城”作“域”，《靈樞》同，“其故”下有“黃帝曰：未解其意，再問”九字。
岐伯曰：夫胸腹者，臟腑之城廓也。
城郭，臟腑所處也。
平按：《靈樞》無“城”字。
膻中者，心主之官。
膻中有心肺之氣，故是臟腑之官也。
平按：《靈樞》“主之官”作“心主之宮城”，《甲乙》作“心主之中宮”。
胃者，大倉也。
胃貯水谷以供，故為臟腑大倉也。
咽喉小腸者，傳道也。
咽傳水谷而入，小腸傳之而出，喉傳氣之出入，故為傳道也。
平按：《靈樞》“道”作“送”。
胃之五竅者，閭里門戶也。
咽、胃、大腸、小腸、膀胱等竅，皆屬于胃，故是臟腑閭里門戶也。
廉泉乃是涎唾之道，玉英復為溲便之路，故名津液道也。此則臟腑畔界，故臟腑病形各異。
平按：《甲乙》“道”下有“路”字。
營氣循脈為脈脹，衛(wèi)氣并脈循分為膚脹。三里而瀉，近者一下，遠者三下，毋問虛實，工在疾瀉。
以下謂營衛(wèi)二氣為脹。營氣循脈周于腹郭為脹，名為脈脹。衛(wèi)氣在于脈外，傍脈循于分肉之間，聚氣排于分肉為腫，稱為膚脹。三里以為脹之要穴，故不問虛實，皆須瀉之。其病日近者，可以針一瀉；其日遠者，可三瀉之。下者，脹消也。終須疾瀉，可不致疑矣。
平按：《靈樞》“營氣循脈”下有“衛(wèi)氣逆”三字。“衛(wèi)氣并脈循分”《甲乙》作“衛(wèi)氣并血脈循分肉”。“三里而瀉”《甲乙》作“取三里瀉之”。“一下”，“下”字《甲乙》注云：“一本作分，下同。”
黃帝曰：愿聞脹形。
愿聞五臟六腑脹形也。
岐伯曰：夫心脹者，煩心短氣，臥不安。［平按：《甲乙》“安”上有“得”字。］肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹者，脅下滿而痛引少腹。脾脹者，喜噦四肢急，體重不能衣。腎脹者，腹?jié)M引背怏然，腰髀痛。
氣在臟腑之外，排臟腑，郭胸脅，脹皮膚，時煩心短氣臥不安者，以為心脹。知此，五臟六腑脹皆仿此，各從其臟腑所由脹狀有異耳。怏，不暢也。
平按：《靈樞》“少腹”作“小腹”；“喜噦”作“善噦”。《甲乙》作“苦噦”。“四肢急”《靈樞》作“四肢煩悗”，《甲乙》作“四肢悶”。《靈樞》“衣”上有“勝”字。“怏然”《靈樞》作“央央然”。
六腑脹者：胃脹，腹?jié)M胃管痛，鼻聞焦臭，妨于食，大便難。大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，
腸中水聲也。
平按：《靈樞》、《甲乙》“胃管”作“胃脘”。
冬日重感于寒則泄，食不化。小腸脹者，少腹□脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹?jié)M而氣□。三焦脹者，氣滿于皮膚中，殼殼然而不堅。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，好太息。
香為脾臭，焦為心臭，今脾胃之病聞焦臭者，以其子病，思聞母氣故也。殼，口角反。殼殼，□□貌。今殼殼，似實而不堅也。
平按：“泄，食”《靈樞》作“飧泄”，《甲乙》作“泄飡”。“少腹?jié)M”《靈樞》、《甲乙》作“小腹?jié)M”。“殼殼”《靈樞》作“輕輕”；“好太息”作“善太息”。
凡此諸脹，其道在一，明知逆順，針數(shù)不失。
一者，唯知補瀉也。補虛瀉實得中，故不失也。
瀉虛補實，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之夭命。
神室，心臟也。補實瀉虛傷神，故神去心室。神去心室，得于邪氣，失其四時正氣，致使真?zhèn)文ㄒ病?/p>
補虛瀉實，神歸其室，久塞其空，謂之良工。
神安其臟，故曰歸室。神得歸臟，自斯已去，長閉腠理，不令邪入，謂上工也。
黃帝曰：脹者焉生？何因而有名？［平按：《靈樞》無“名”字。］岐伯曰：衛(wèi)氣之在身也，常并脈循分，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，
衛(wèi)氣并脈循于分肉，有逆有順，從目循足三陽下為順，從目循手三陽下為逆，以衛(wèi)氣有逆順，故陰陽氣得和而順也。
平按：《靈樞》“常”下有“然”字。《甲乙》“分”下有“肉”字，《靈樞》同。
五臟更治，四時有序，五谷乃化。然后厥氣在下，營衛(wèi)留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相薄，乃合為脹。
五臟屬于五行，故五臟更王，四時寒暑次序得所，五谷入腹得有變化也。有寒厥之氣，留于營衛(wèi)之間，營衛(wèi)不行，寒氣逆上，與正氣相薄，交爭憤起，謂之為脹。
平按：“更治”《靈樞》作“更始”，《甲乙》作“皆治”。“有序”《靈樞》作“循敘”，《甲乙》作“皆敘”。“薄”《靈樞》作“搏”。《甲乙》“乃合為脹”作“乃舍為脹”。
黃帝曰：善。何以解惑？岐伯曰：合之于真，三合而得。黃帝曰：善。
行補瀉時，近者一取合于真氣，即得病愈，遠者三取合于真氣，稱曰解惑之也。
黃帝問岐伯曰：《脹論》言曰：毋問虛實，工在疾瀉，近者一下，遠者三下。今有其三而不下，其過焉在？
前言瀉虛補實，神去其室；今言無問虛實，工在疾瀉，其故何也？所謂初病未是大虛，復取三里，故工在疾瀉。若虛已成，又取余穴，虛者不可也。今至三取不消，請言過之所由也。
岐伯對曰：此言陷于肉肓①而中氣穴者也。
肉肓者，皮下肉上之膜也，量與肌膚同類。氣穴，謂是發(fā)脹脈氣所發(fā)穴也。
①“肓”，蕭本原作“盲”。今據(jù)仁和寺本改。本節(jié)注文及下節(jié)經文、注文諸“肓”字同。
不中氣穴，則氣內閉；
針其余處，不中脹之氣穴，則脹不泄也。
平按：注“針”，袁刻誤作“計”。
針不陷肓，則氣不行；
不陷肓膜，則氣不行分肉間也。
不越中肉，則衛(wèi)氣相亂，陰陽相遂。其于脹也，當瀉不瀉，氣故不下，三而不下，必更其道，氣下乃止，不下復始，可以萬全，惡有殆者乎？
針入其皮，起而不下其肉，則衛(wèi)氣行而失次，陰陽之氣并也。遂，并也。由于當瀉不瀉，故三取不下也。必須更取余穴，以行補瀉，以脹消為工，故得萬全，必無危生之禍也。
平按：“不越”《靈樞》、《甲乙》作“上越”。“相遂”《靈樞》作“相逐”，《甲乙》作“相逆”。
其于脹也，必審其診，當瀉則瀉，當補則補，如鼓之應桴，惡有不下者乎？
言診審者，如鼓應桴，何有不當者也。
平按：“診”《靈樞》作“胗”，注：“音軫。”
此之六病，有難分者，故請別之也。
平按：《甲乙》無“石水”二字。《靈樞》、《甲乙》“別”下有“之”字。
岐伯曰：水始起也，目果上微癕，如臥新起之狀，頸脈動，時咳，陰股間寒，足胻癕，腹乃大，其水已成矣也。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。
水病之狀，候有六別：一者，目果微腫；二者，足陽明人迎之脈，眡見其動，不待按之；三者，脹氣循足少陰脈上沖于肺，故時有咳；四者，陰下陰股間冷；五者，腳胻腫起；六者，腹如囊盛水狀，按之不堅，去手即起。此之六種，水病候也。
平按：《靈樞》、《甲乙》“目果”作“目窠”；“微癕”作“微腫”。“足胻癕”《靈樞》作“足脛瘇”，《甲乙》作“足脛腫”。注“眡”，袁刻作“眼”。
黃帝曰：膚脹何以候之？岐伯曰：膚脹者，寒氣客于皮膚之間，殼殼然不堅，腹大身盡腫，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不變，此其候也。
次解膚脹，凡有五別：一者，寒氣循于衛(wèi)氣，客于皮膚之間；二者，為腫不堅；三者，腹大身腫；四者，皮厚，按之不起。窅，焉了反，深也；五者，腹色不變。膚脹所由與候，有斯五別也。
平按：“殼殼然”《靈樞》作“□□然”。“窅”《甲乙》作“腹陷”二字。
鼓脹何如？岐伯曰：腹身皆大，大與膚脹等也，色倉黃，腹脈起，此其候也。
次解鼓脹，凡有六別：所由及候，四種同于膚脹，五者腹色青黃，六者腹上脈絡見出，鼓脹之候，有此六別也。
平按：“腹身皆大”《靈樞》作“腹脹身皆大”，《靈樞》作“腹身皆腫”。《靈樞》、《甲乙》“倉”作“蒼”；“脈起”作“筋起”，《甲乙》注云：“一本作脈。”
腸覃何如？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相薄，氣不得營，因其所系，瘕而內著，惡氣乃起，息肉乃生。其始也，大如雞卵，稍以益大，至其成也，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時，此其候也。
次解腸覃，水停聚也。腸覃凡有六別：一者，得之所由，謂寒客于腸外，與衛(wèi)氣合，瘕而為內；二者，所生形之大小；三者，成病久近。離，歷也。久者或可歷于年歲；四者，按之堅鞕；五者，推之可移；六者，月經時下。腸覃所由與狀，有斯六種也。
平按：《靈樞》、《甲乙》“相薄”作“相搏”。“氣不得營”《甲乙》作“正氣不得營”。《靈樞》“營”作“榮”；“瘕”作“癖”；“息肉”作“瘜肉”。《甲乙》“離歲”作“離歲月”。
石瘕何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，
次解石瘕，凡有四別：一者，瘕住所在；二者，得之所由，謂寒氣客子門之中，惡血凝聚不瀉所致；三者，石瘕大小形；四者，月經不以時下。石瘕所由與狀，有斯四種。石水一種，缺而不解也。
平按：“氣不通”《靈樞》作“氣不得通”。
皆生于女子，可導而下。黃帝曰：膚脹、鼓脹可刺耶？岐伯曰：先刺其腹之血絡，后調其經，亦刺去其血脈①。黃帝曰：善。
腸覃、石瘕二病，皆婦人病也。水病刺而去之，腸覃、石瘕可以針刺導而下之，未知膚鼓二脹可刺已不？先瀉其血絡以去惡血，后調其經，亦去血絡也。
平按：《靈樞》“腹之血絡”作“脹之血絡”；“去其血脈”作“去其血絡”。
①“脈”，人衛(wèi)本注曰：據(jù)楊注當作“絡”，《靈樞.水脹篇》正作“絡”。
黃帝問于岐伯曰：有病心腹?jié)M，旦食則不能暮食，此為何病？岐伯曰：名為鼓脹。曰：治之奈何？曰：治之以雞醴，一齊知，二齊而已。黃帝曰：其時有復發(fā)者何也？岐伯曰：此飲食不節(jié)，故時痛，雖然其病且已，時當病，氣聚于腹。
氣滿心腹，故旦食暮不能也，是名鼓脹。可取雞糞作丸，熬令煙盛，以清酒一斗半沃之，承取汁，名曰雞醴，飲取汗，一齊不愈，至于二齊，非直獨療鼓脹，膚脹亦愈。有復發(fā)者，以不慎節(jié)飲食故也。
平按：“鼓脹”《素問》新校正云：“《太素》鼓作谷。”茲本仍作“鼓”，注同。《素問》、《甲乙》“雞醴”作“雞屎醴”；“齊”作“劑”；“故時痛”作“故時有病也”。“時當病”《素問》作“時故當病”，《甲乙》作“因當風”。注“取汗”，袁刻作“取汁”。
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