妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹及斑塊病
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妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹及斑塊病是一種常發(fā)生于初產(chǎn)婦妊娠末期的劇烈瘙癢性皮膚病。
目錄 |
妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹及斑塊病的病因
(一)發(fā)病原因
病因至今尚未明了。本病的皮膚損害、臨床及組織學(xué)均類似于蕁麻疹和多形紅斑樣反應(yīng)，可能是與孕婦對不明因素的一種變態(tài)反應(yīng)相關(guān)。首先出現(xiàn)在腹部，一般在臍周圍，以后擴散至大腿和肢體末端。常發(fā)生在妊娠晚期，這與腹部過度膨脹(胎兒體重增長過快或多胎妊娠)觸發(fā)皮膚發(fā)生改變可能有關(guān)。
(二)發(fā)病機制
本病的皮膚組織病理改變無特異性。病損部位表皮及真皮上部水腫，淺表性血管周圍輕度非特異性淋巴細胞及組織細胞浸潤，有少量嗜酸粒細胞，雖可見白細胞碎裂，但無真正血管炎表現(xiàn)。有些病例表皮有灶狀海綿形成及角化不全、海綿形成性水皰，也有些病例無明顯病理改變。
妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹及斑塊病的癥狀
PUPPP最先出現(xiàn)于腹部，通常是在臍周膨脹紋處，但臍部一般不受累。PUPPP初期時表現(xiàn)為許多直徑在1～2mm的水腫性紅色丘疹，某些患者還出現(xiàn)丘皰疹，仔細檢查則可在這些皮損周圍發(fā)現(xiàn)蒼白圈。之后這些皮損可融合成蕁麻疹性斑塊，并累及腹部大部分皮膚。幾天后皮損常波及軀干下部、臀部、大腿及肢端，但乳房及面部極少受累。在皮疹的蔓延過程中常伴有劇烈瘙癢，并影響睡眠，而且還是患者就醫(yī)的原因。雖然伴有瘙癢，但抓痕并不常見。
PUPPP的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，若在妊娠末期初產(chǎn)婦臍周膨脹處出現(xiàn)劇烈瘙癢的丘疹及斑塊，并累及軀干，臀部及大腿，即可確診。
妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹及斑塊病的診斷
妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹及斑塊病的檢查化驗
包括血尿常規(guī)、血生化、肝功能，人絨毛膜促性腺激素、雌孕激素值均在正常范圍.皮損部位及其周圍皮膚直接熒光檢查IgG、IgM和補體C3均為陰性。
妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹及斑塊病的鑒別診斷
應(yīng)與妊娠丘疹性皮炎相鑒別，后者皮損特點為小丘疹，無風(fēng)團性斑塊，尿中絨毛膜促性腺激素增多及雌三醇值降低。此外，還應(yīng)與妊娠皰疹早期皮損有風(fēng)團性丘疹相鑒別，后者直接免疫熒光檢查顯示補體C3沿基膜帶呈線狀沉積，而本病皮膚未發(fā)現(xiàn)有免疫球蛋白或補體C3沉積。
妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹及斑塊病的并發(fā)癥
妊娠瘙癢性蕁麻疹性丘疹及斑塊病的西醫(yī)治療
(一)治療
緩解瘙癢，延緩疾病進展，促進皮疹消退。開始治療時，一般局部外用氟輕松(膚輕松)，曲安奈德(曲安縮松)等，5～6次/d，皮疹開始消退后換用其他弱效糖皮質(zhì)激素霜、爐甘石洗劑、內(nèi)服抗組胺藥，必要時口服潑尼松。
(二)預(yù)后
由于大多數(shù)PUPPP患者積極就醫(yī)以減輕瘙癢癥狀，所以目前對PUPPP的自然病程知之甚少。PUPPP經(jīng)適當(dāng)治療后，癥狀多在幾天內(nèi)得到緩解，產(chǎn)后完全消失。與妊娠皰疹不同，PUPPP在產(chǎn)后無復(fù)發(fā)傾向，在下次妊娠或口服避孕藥后也不會再發(fā)。更為重要的是，PUPPP并不增加胎兒死亡率及發(fā)病率。
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