家庭診療/中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性感染

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默克家庭診療手冊(cè)

腦和神經(jīng)疾病
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染
  - 細(xì)菌性腦膜炎
  - 慢性腦膜炎
  - 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性感染
  - 腦膿腫
  - 硬膜下膿腫
  - 中樞神經(jīng)系統(tǒng)寄生蟲(chóng)感染

腦炎是腦實(shí)質(zhì)的炎癥，常由病毒引起，稱為病毒性腦炎。腦脊髓炎是腦和脊髓的炎癥，也可由病毒引起。無(wú)菌性腦膜炎是腦膜的炎癥，通常由病毒引起。

很多病毒都可以引起腦和脊髓的感染，包括皰疹病毒和流行性腮腺炎病毒。有些可以引起流行，有的通過(guò)昆蟲(chóng)傳播。

某些病毒并非原發(fā)感染腦和脊髓，但可損害免疫系統(tǒng)導(dǎo)致這些部位的炎癥。這種類型腦炎稱感染伴發(fā)性腦炎或感染后腦炎，往往伴隨麻疹、水痘、風(fēng)疹，多在病毒感染后5～10天發(fā)病，可造成神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害。

少數(shù)腦炎可在病毒感染后數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年發(fā)生，如亞急性硬化性全腦炎，是麻疹病毒感染后腦炎，通常發(fā)生在兒童。

癥狀

依其臨床癥狀輕重，病毒性腦炎可分為三類：輕度：有發(fā)熱和一般普通癥狀，缺乏特異性表現(xiàn)；中度：有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、乏力、頸項(xiàng)強(qiáng)直；重度：可有精神癥狀、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷等。

某些類型腦炎有較特殊的臨床癥狀，如單純皰疹腦炎在病程早期可有反復(fù)發(fā)作性抽搐，腦脊液中除白細(xì)胞外還可見(jiàn)紅細(xì)胞。這些病毒感染也可引起顳葉水腫，MRI檢查可以早期診斷。只有在出現(xiàn)嚴(yán)重腦損害后，才能在CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

診斷

首先醫(yī)生要鑒別病毒或無(wú)菌性腦膜炎與細(xì)菌性腦膜炎。腦炎可能和其他疾病引起的腦功能異常更相似。當(dāng)出現(xiàn)疑為腦炎的任何癥狀時(shí)，醫(yī)生應(yīng)盡力找出感染的病因。可通過(guò)腰椎穿刺檢查腦脊液。病毒性腦炎腦脊液中白細(xì)胞增高，但沒(méi)有細(xì)菌。病毒培養(yǎng)

較困難而且費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)。

可作免疫試驗(yàn)來(lái)檢查病毒的抗體。即使用這種方法，鑒別出特殊抗體的機(jī)會(huì)也少于1/2。此外CT、MRI可排除顱內(nèi)膿腫、腦卒中或血腫、動(dòng)脈瘤、腫瘤等引起的癥狀。

治療和預(yù)后

雖然沒(méi)有癥狀的感染通常不需要治療，但對(duì)嚴(yán)重的感染，用抗病毒藥物有效。阿昔洛韋能有效地治療單純皰疹病毒，但對(duì)大多數(shù)其他病毒無(wú)效。

許多病毒性腦炎患者可完全恢復(fù)。存活與康復(fù)的機(jī)會(huì)很大程度上取決于病毒的類型。皰疹腦炎可引起嚴(yán)重的腦損害，但可用阿昔洛韋治療。為了保證更好的恢復(fù)，治療應(yīng)在進(jìn)入昏迷前盡早開(kāi)始。成人愈后較好，而兒童恢復(fù)則需要較長(zhǎng)時(shí)間，嬰兒可能遺留有不可逆損害。齊多夫定（AZT）可延緩由艾滋病引起的癡呆，阿糖胞苷或阿糖腺苷可治療進(jìn)行性多灶性白質(zhì)性腦病。但這些藥物都只能減緩感染的進(jìn)程。