流行性腮腺炎

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　 流行性腮腺炎簡稱流腮，亦稱痄腮，俗稱豬頭瘋，是春季常見，也是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，亦可見于成人。它是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病，以腮腺非化膿性炎癥、腮腺區腫痛為臨床特征。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能侵犯神經系統及各種腺體組織，引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。

病原學

1.病毒的基因組：腮腺炎病毒屬副粘液病毒科，呈園形，僅1個血清型，直徑為90nm～600nm，平均為140nm，含不分節的單股負鏈核糖核酸(RNA)基因，基因組的順序為：3N-NS1／P—M-F—sH—HN—L5。 2.病毒的特性腮腺炎病毒對熱極不穩定，56℃30min即被滅活，具有不耐酸，易被脂溶劑滅活的特點。 3.病毒的基因分型：近年來，發現功能尚不清楚的SH蛋白基因在與F基因接近片段存在高度變異區域，根據對各地流行的腮腺炎病毒進行SH基兇序列測定，借助計算機生物基因信息分類系統，將腮腺炎病毒分為A、B、C、D、E、F、G、H等8個基因型。并指出歐洲各同流行的病毒以A、C、D基因型為主，但英國近年分離到的病毒卻為G型及H型。1995～1996年，在中國新疆、蘭州、上海及俄羅斯的西伯利亞分離到的病毒為F型，日本流行的病毒一直穩定為B基因型。而韓國近年分離的病毒卻不同于上述型別，應屬新的基因型(可能定為I型)。在同一地域的不同時期有不同基因型腮腺炎病毒在流行，以人工誘變病毒研究也證明腮腺炎病毒的遺傳不穩定性。

流行病學

（一）傳染源:早期病人和隱性感染者。病毒存在于患者唾液中的時間較長，腮腫前6天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無腮腺炎表現，而有其它器官如腦或睪丸等癥狀者，則唾液及尿亦可檢出病毒。在大流行時約30～40%患者僅有上呼吸道感染的亞臨床感染，是重要傳染源。

（二）傳播途徑:本病毒在唾液中通過飛沫傳播（唾液及污染的衣服亦可傳染）其傳染力較麻疹、水痘為弱。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導致胎兒畸形或死亡，流產的發生率也增加。

（三）易感性:普遍易感，其易感性隨年齡的增加而下降。青春期后發病男多于女。病后可有持久免疫力。　　

發病機制

腮腺炎病毒從呼吸道侵入人體后，在局部黏膜上皮細胞核局部淋巴結中復制，然后進入血流，播散到腮腺和中樞神經系統，引起腮腺炎和腦膜炎。病毒在進一步繁殖復制后，再次侵入血流，形成第二次病毒血癥，并侵犯第一次病毒血癥時未受累的器官，比如頜下腺、舌下腺、睪丸、胰腺等，引起相應的表現。因此流行性腮腺炎實際上是一種系統性、多器官受累的疾病，臨床表現形式多樣。

腮腺炎的病理特征為腮腺非化膿性炎癥。腺體呈腫脹發紅，可見滲出物，出血性病灶和白細胞浸潤。腮腺導管有卡他性炎癥，其壁細胞腫脹，導管周圍及腺體壁有淋巴細胞浸潤。周圍間質組織水腫等病變可導致腮腺導管的阻塞、擴張和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，則經淋巴管進入血循環，使血和尿中淀粉酶增高。睪丸、胰腺等受累時也可出現淋巴浸潤和睪丸炎、胰腺炎等病變。但本病毒容易累及成熟睪丸，幼年患者很少出現睪丸炎。

臨床表現

腮腺炎

潛伏期8～30天，平均18天。起病大多較急，無前驅癥狀。有發熱、畏寒、頭痛、咽痛、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身疼痛等，數小時腮腺腫痛，逐漸明顯，體溫可達39℃以上，成人患者一般較嚴重。

腮腺腫脹最具特征性。一般以耳垂為中心，向前、后、下發展，狀如梨形，邊緣不清；局部皮膚緊張，發亮但不發紅，觸之堅韌有彈性，有輕觸痛；言語、咀嚼（尤其進酸性飲食）時刺激唾液分泌，導致疼痛加劇；通常一側腮腺腫脹后1～4天累及對側，雙側腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被累及。重癥者腮腺周圍組織高度水腫，使容貌變形，并可出現吞咽困難。腮腺管開口處早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。腮腺腫脹大多于1～3天到達高峰，持續4～5天逐漸消退而回復正常。全程約10～14天。頜下腺和舌下腺也可同時受累，或單獨出現。頜下腺腫大，表現為頸前下頜腫脹并可觸及腫大的腺體。舌下腺腫大可見舌及口腔底腫脹，并出現吞咽困難。　

無菌性腦膜炎、腦炎

有癥狀的腦膜炎發生在15%的病例，患者出現頭痛、嗜睡、腦膜刺激征。一般發生在腮腺炎發病后4-5天，有的患者腦膜炎先于腮腺炎。一般癥狀在1周內消失。腦脊液白細胞計數在25x106/L左右，主要是淋巴細胞增高。少數患者腦脊液中糖降低。預后一般良好。腦膜腦炎或腦炎患者，常有高熱、譫妄、抽搐、昏迷，重癥者可致死亡。可遺留耳聾、視力障礙等后遺癥。　

睪丸炎

附睪睪丸炎在流行性腮腺炎男孩中罕見，但青春期后男子患流腮，15%-35%發生此癥。睪丸炎以一側居多（雙側受累者17%-38%），系流腮病毒在精小管中復制，導致淋巴細胞浸潤和水腫所致睪丸炎通常在腮腺炎起病后1周內出現，但是像流腮腦膜炎一樣，也可在腮腺炎之前甚至沒有腮腺炎時發生。流腮睪丸炎的特征是睪丸高度腫脹，疼痛劇烈，并有發熱、惡心、頭痛。腫痛可在5-7日內消失，殘余的睪丸觸痛則持續數周。35%-50%病例睪丸炎后可能有睪丸萎縮，但即使是雙側睪丸炎，也很少以此導致不育。

其他癥狀

流行性腮腺炎可引起其他腺體發炎，包括胰腺炎和甲狀腺炎。絕境后期婦女患流腮，可導致卵巢炎和乳腺炎。流腮時腎功能常有改變，可由患者尿中檢出病毒，但嚴重腎損害很罕見。流腮的其他不常見癥狀還有感覺神經性耳聾、關節炎、心肌炎和血小板減少等。妊娠初期感染流腮，可導致自發流產增多，但母親流腮與胎兒先天性畸形未見有何明顯聯系。

病情檢查

流行性腮腺炎需要做哪些檢查

（一）血象：白細胞計數正常或稍低，后期淋巴細胞相對增多。有并發癥時白細胞計數可增高。

（二）血清和尿淀粉酶測定：90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。

（三）血清學檢查。

1．中和抗體試驗：低滴度如1：2提示特異免疫反應。中和抗體特異性強，但不作常規應用。

2．補體結合與血凝抑制試驗：早期及恢復期雙份血清測定補體結合及血凝抑制抗體，有顯著增長者可確診（效價4倍以上）。國外采用酶聯免疫吸咐法及間接熒光免疫檢測IgM抗體，可作早期診斷。

3．病毒分離：早期患者可在唾液、尿、血、腦脊液中分離到病毒。

4．尿腎臟受累時可出現尿蛋白、紅白細胞等，甚至類似腎炎尿的改變。　　

診斷標準

1.疑似病例發熱，畏寒，疲倦，食欲不振，1～2 日后單側或雙側非化膿性腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛。

2.確診病例

①腮腺腫痛或其他唾液腺腫痛與壓痛，吃酸性食物時脹痛更為明顯。腮腺管口可見紅腫。白細胞計數正常或稍低，后期淋巴細胞增加。

②發病前1～4 周與腮腺炎病人有密切接觸史。

臨床診斷：疑似病例加①參考②項。　　

鑒別診斷

1.化膿性腮腺炎：主要是一側性腮腺腫大，不伴有睪丸炎或卵巢炎。擠壓腮腺時有膿液字腮腺管口流出。外周血中白細胞總數和中性粒細胞計數明顯增高。 2.其他病毒性腮腺炎：甲型流感病毒、副流感病毒、腸道病毒中的柯薩奇病毒及淋巴細胞脈絡叢腦膜炎病毒等均可以引起腮腺炎，需根據血清學檢查和病毒分離進行鑒別。 3.其他原因的腮腺腫大：許多慢性病如糖尿病、慢性肝病、結節病、營養不良和腮腺導管阻塞等均可引起腮腺腫大，一般不伴有急性感染癥狀，局部也無明顯疼痛和壓痛。

治療方案

（一）一般護理：隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔，飲食以流質或軟食為宜，避免酸性食物，保證液體攝入量。

（二）對癥治療：宜散風解表，清熱解毒。必要時內服去痛片、阿斯匹林等解熱鎮痛藥。

重癥并發腦膜腦炎、嚴重睪丸炎、心肌炎時，可短期使用腎上腺皮質激素。

睪丸炎治療：成人患者在本病早期應用乙烯雌酚，每次數1mg，一日三次，有減輕腫痛之效。

腦膜腦炎治療：可按乙型腦炎療法處理。高熱、頭痛、嘔吐時給予適量利尿劑脫水。

胰腺炎治療：禁飲食、輸液、反復注射阿托品或山莨菪堿，早期應用皮質激素。　　

預防提示

1.本病可預防，近年國內外應用減毒活疫苗預防流行性腮腺炎效果較好，人血丙種球蛋白及胎盤球蛋白，預防均無效。 2.本病目前雖尚無特效療法，但通過積極的對癥支援和中醫中藥治療，除個別有嚴重并發癥者外，大多預后良好。 3.本病對機體的嚴重危害并不只是腮腺本身，而是它的并發癥，應高度警惕和防治并發癥。對高熱頭痛明顯的患者，不應迷信土醫生的局部治療，應及早到醫院診治。

[預防]

（一）管理傳染源早期隔離患者直至腮腺腫完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫，但在集體兒童機構、部隊等應留驗3周，對可疑者應立即暫時隔離。

（二）被動免疫一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預防本病的作用。恢復期病人的血液及免疫球蛋白或特異性高價免疫球蛋白可有一定作用，但來源困難，不易推廣。

（三）自動免疫腮腺炎減毒活疫苗免疫效果好，免疫途徑皮內注射、皮下注射，還可采用噴鼻或氣霧吸入法，該疫苗不能用于孕婦、先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋白過敏者。近年國外報道使用腮腺炎疫苗（麻疹、腮腺炎和風疹三聯疫苗）后，雖然明顯降低了腮腺炎的發病率，但疫苗所致腮腺炎病毒的感染問題應引起高度重視。

（四）藥物預防采用板蘭根30克或金銀花9克煎服，每日劑，連續6天。

流行性腮腺炎是一種腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，中醫學稱“痄腮”，具有較強的傳染性，以5-15歲發病最多，冬春季節發病較多。接觸腮腺炎病人或病毒攜帶者后2日內可以發病，在學校或托兒所等兒童集中的場所易造成流行，感染后可獲得免疫，大多預后良好。

流行性腮腺炎的并發癥

腮腺炎腦炎：是流行性腮腺炎的常見并發癥之一，是由腮腺炎病毒直接侵犯腦組織而引起的。病人會出現腦炎的表現，如劇烈頭痛、嘔吐，甚至昏迷、抽搐等。按一般病毒性腦炎的治療原則給以治療，大多數病人預后是好的，少數病人可遺留耳聾、視力下降等后遺癥。

睪丸炎：腮腺炎病毒對人體的腺體組織有親和力，因此也可損傷睪丸。睪丸炎多發生在成人，12歲以下的小孩較少見。這種并發癥多發生在腮腺腫大后1個星期左右，病人可出現睪丸腫脹。輕度腫大如核桃，明顯腫大如雞蛋大小，疼痛劇烈，陰囊也可有紅腫。睪丸炎多為單側性，大約要10天左右消腫，由于是單側性，所以較少影響生育。

胰腺炎：腮腺炎病毒也常侵犯胰腺，引起胰腺炎。胰腺炎多發生在腮腺腫脹后3～7天，表現為突然出現體溫升高、惡心、嘔吐、上腹部疼痛，腹痛常很劇烈，腹壁比較緊張，病人不讓摸或壓。經過1個星期，癥狀往往可以消失。部分病人病情很輕，不易發現，尿淀粉酶或血脂肪酶升高可確診。

此外，對于女性患者，腮腺炎還可以引起卵巢炎或乳腺炎，但較少見。　　