家庭診療/動(dòng)靜脈瘺
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動(dòng)靜脈瘺是指動(dòng)、靜脈之間的異常通道。
正常情況下，血流是從動(dòng)脈，經(jīng)毛細(xì)血管再到靜脈。如出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺，則血流繞過毛細(xì)血管，直接從動(dòng)脈到靜脈。人出生時(shí)即可有動(dòng)靜脈瘺(先天性瘺)，也可在出生后出現(xiàn)(獲得性瘺)。
先天性動(dòng)靜脈瘺不常見。獲得性動(dòng)靜脈瘺可因動(dòng)脈及其并行靜脈損傷所至，典型的損傷如刀或子彈引起的穿通傷。瘺可在損傷后立即出現(xiàn)或幾小時(shí)后出現(xiàn)。如血流進(jìn)入周圍組織，局部可很快腫脹。
有些治療方法如血透析治療時(shí)需作動(dòng)靜脈瘺。血透析治療時(shí)需反復(fù)穿刺靜脈，局部可能引起炎癥及形成血栓，最終靜脈被瘢痕組織代替。為避免出現(xiàn)這些問題，常人為地在上肢動(dòng)靜脈比鄰處造成動(dòng)靜脈瘺，這類小的動(dòng)靜脈瘺不會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，不需要時(shí)，可將其封閉。
癥狀和治療
當(dāng)先天性動(dòng)靜脈瘺接近于皮膚表面時(shí)呈紫藍(lán)色、稍隆起。如出現(xiàn)在容易看見的部位如面部，表現(xiàn)為淡紫色，有礙美觀。
大的獲得性動(dòng)靜脈瘺如不治療，因動(dòng)脈內(nèi)的壓力遠(yuǎn)高于靜脈，血流從動(dòng)脈流入靜脈。靜脈壁較弱，不足以承受動(dòng)脈壓力，導(dǎo)致靜脈伸長(zhǎng)、擴(kuò)張、彎曲(有時(shí)類似靜脈曲張)。經(jīng)動(dòng)靜脈短路快速異常的回心血流可加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心衰。瘺道越大，心衰發(fā)生越快。
將聽診器放在大的獲得性動(dòng)靜脈瘺處，可聽到明顯的像機(jī)器來回運(yùn)轉(zhuǎn)一樣的聲音(隆隆樣雜音)。為進(jìn)一步明確瘺管是否存在及其程度，可在血管內(nèi)注射造影劑于X線下觀察，X線片可顯示血流的圖像(造影術(shù))。
治療
小的先天性動(dòng)靜脈瘺可通過切除或激光冷凝療法破壞。有時(shí)瘺道比表面見到的要大，因此治療應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)生進(jìn)行。眼附近、腦或其他重要器官的動(dòng)靜脈瘺治療難度較大。
獲得性動(dòng)靜脈瘺一旦確診，盡量采用手術(shù)治療。如瘺道存在于不易手術(shù)的部位如顱內(nèi)，可采用復(fù)雜的注射技術(shù)在局部引起血栓，阻斷血流從動(dòng)脈流入瘺道。
參考
 靜脈曲張 | 淋巴結(jié)和淋巴系統(tǒng)  |
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