血栓
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血栓是血流在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修補處的表面所形成的小塊.在可變的流體依賴型(variable flow dependent patterns)中,血栓由不溶性纖維蛋白,沉積的血小板,積聚的白細胞和陷入的紅細胞組成.
血栓形成是一種涉及許多彼此相互作用的遺傳和環(huán)境因素的多因素變化的過程.在臨床上常見到血栓形成素質(zhì)的患者.最主要的特點是有家族史,反復發(fā)作性,年輕,發(fā)作癥狀的嚴重性以及血栓形成部位的不尋常.
懷疑動脈或靜脈血栓形成或血栓栓塞需客觀依據(jù).血管造影是診斷的參照標準,但由嫻熟技巧操作的超聲檢測,對淺表血管和心臟也可進行檢查.
在靜脈造影證明為自發(fā)性深靜脈血栓形成患者中,25%~50%病例存在遺傳素質(zhì).一種先天性抗凝機制缺陷(如因子Ⅴ抗激活的蛋白C,高半胱氨酸血癥,蛋白C缺乏,蛋白S缺乏,抗凝血酶缺乏,纖維蛋白溶解功能不全)存在時,當結合一種血栓形成的刺激(如外科手術,妊娠,服用避孕藥,抗磷脂抗體)足以發(fā)生靜脈血栓栓塞.早期曾有多部位血栓形成的患者,其發(fā)作的頻率和嚴重性較單個血栓形成的要顯著增加.
抗血栓療法是運用溶栓藥物,抗血小板藥物和抗凝劑.在制定抗血栓形成的治療策略時,首先要注意到溶栓藥物治療,由于溶栓藥物可去除一個已形成的血栓.抗血栓形成治療要多樣化,這取決于受累的部位是靜脈或是動脈循環(huán)系統(tǒng)；血管受累的程度與部位；血栓形成的擴展,栓塞或復發(fā)的危險性；以及抗血栓形成治療與出血的相對利弊.
恢復血管通暢的人工機械方法有球囊導管術和外科栓子切除術；其指征和并發(fā)癥與特殊病種(如心肌梗死,靜脈血栓形成,肺梗塞,腦血管意外,修復的心臟瓣膜,動脈栓塞)抗血栓形成的治療方案有關.
目錄 |
血栓形成的原因和發(fā)生機理
1. 心、血管內(nèi)膜損傷
（1）內(nèi)膜受到損傷時，內(nèi)皮細胞發(fā)生變性、壞死脫落，內(nèi)皮下的膠原纖維裸露，從而激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的Ⅻ因子，內(nèi)源性凝血系統(tǒng)被激活。
（2）損傷的內(nèi)膜可以釋放組織凝血因子，激活外源性凝血系統(tǒng)。
（3）受損傷的內(nèi)膜變粗糙，使血小板易于聚集，主要黏附于裸露的膠原纖維上?！ ?/p>
2. 血流改變 變慢
血流變慢
3. 血液性質(zhì)改變
主要是指血液凝固性增高，見于血小板和凝血因子增多。如在嚴重創(chuàng)傷、產(chǎn)后及大手術后。
規(guī)律運動可預防血栓
2007年11月20日發(fā)表于《;血栓和止血雜志》的一項新研究認為，如果能有規(guī)律地參加運動，可以降低血栓的發(fā)生率，有規(guī)律的運動可以使女性罹患血栓的概率降低39％，使男性罹患血栓的概率降低22％。來自荷蘭萊頓大學醫(yī)學中心的研究人員對7860名－70歲的病人進行了研究，他們將首發(fā)血栓位于腿靜脈或肺動脈的病人與沒有患血栓的對照進行對比研究。其中31％患者和40％的對照組人員進行規(guī)律運動。
他們綜合不同性別的圖表結果可以看出那些至少每周運動一次（不管任何運動形式和運動強度）的患者可以降低46％肺動脈血栓發(fā)生率和24％腿部靜脈血栓的發(fā)生率。本研究的共同作者F.R. Rosendaal認為女性可能比男性更受益于規(guī)律運動。他們將所有可能導致血栓的因素（如：懷孕、口服避孕藥或激素替代治療）排除后，有規(guī)律地參加運動的女性患血栓的危險性會比普通人降低55％。
本文作者指出，對老年人來說，雖然劇烈運動可能增加血栓的危險性，但是規(guī)律運動也顯示可以大大有利于心臟的功能，綜合這兩方面的作用可能對老年人的凈效應是積極有益的。這些研究還發(fā)現(xiàn)不運動的肥胖者（體重指數(shù)為30或更高）比體瘦者（體重指數(shù)小于25）易發(fā)血栓的幾率超過四倍。
作者總結說，“當?shù)玫竭@些結論時，我們認為每周至少參加一次運動可以明顯降低罹患血栓的危險率。”
老年人防血栓專題
老年人分析
健康人體內(nèi)有兩種物質(zhì)：一種是凝血物質(zhì)，如二磷酸腺苷和凝血黃素A2、纖維蛋白及鈣等，能使血小板凝集成塊，形成血栓，起到止血作用。另一種是抗凝血物質(zhì)，纖維蛋白溶解酶和前列環(huán)素等，有抗凝血和防止血栓形成的作用。平時人體血液中的凝血物質(zhì)和抗凝血物質(zhì)兩者外于動態(tài)平衡狀態(tài)，則不易形成血栓，在血管發(fā)生意外時，又有止血作用，保持人體健康。
老年人血管老化，血管壁受損，易患高血壓、動脈硬化、糖尿病。血管內(nèi)皮細胞受損后，產(chǎn)生的凝血激酶增多，促進凝血酶形成，凝血黃素A2也增多，同時制造抗凝物質(zhì)前列環(huán)素減少，易誘發(fā)血栓形成。如血糖增高時，糖與紅血球中的血紅蛋白結合，使全身組織缺氧，這時血小板凝集性增強，粘度增大，容易促進血栓形成。怎樣才能防止血栓發(fā)生呢？
如何防止血栓
參加體育活動。運動能促進血液循環(huán)，使血液稀薄，粘滯性下降。如打太極拳、體操、跳舞、騎自行車、慢跑、游泳、舞劍等。
增加高密度脂蛋白。它不沉積在血管壁上，還能促進已沉積在血管壁上的極低密度脂蛋白溶解，使血流通暢，防止動脈硬化。運動和飲食調(diào)節(jié)，可增加高密度脂蛋白。還可經(jīng)常吃些洋蔥、大蒜、辣椒、四季豆、菠菜、黃瓜、胡蘿卜、蘋果、葡萄等。
藥物預防。遵醫(yī)囑每次服用少量阿斯匹林，可使血小板環(huán)氧化酶乙酰化，失去活性，防止血栓形成，而大劑量服用，能抑制前列腺素I2生成，加速血液凝固，形成血栓，故不宜大劑量服用。復方丹參片有活血化瘀，使血液流暢作用，每天三次，每次服三片。
晚睡前喝杯開水，可防止血栓形成，平時也要養(yǎng)成飲水習慣，每天飲水1000-1200毫升，有利于血液循環(huán)，降低血液粘稠度，對預防血栓很有好處?！ ?/p>
抗血栓藥分類
A、抗凝血藥(anticoagulants)是一類干擾凝血因子，阻止血液凝固的藥物，主要用于血栓栓塞性疾病的預防與治療。
B、抗血小板聚集藥分為三代：阿司匹林為第一代，噻氯匹啶為第二代，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑為第三代。其中，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑的問世是抗血小板治療中的一個重要里程碑。
C、凝血中形成的纖維蛋白，可經(jīng)纖溶酶作用從精氨酸-賴氨酸鍵上分解成可溶性產(chǎn)物，使血栓溶解。纖維蛋白溶解藥(fibrinolytic drugs)激活纖溶酶而促進纖溶，也稱溶栓藥(thrombolytic drugs)，用于治療急性血栓栓塞性疾病。第一代的溶栓藥鏈激酶(SK)和尿激酶(UK)至今仍然是國內(nèi)外使用最廣泛的品種，隨著尿激酶原(Pro-UK)等新一代溶栓藥的問世，這類藥物正在臨床逐漸推廣應用。
最新研究發(fā)現(xiàn)：蝙蝠唾液是血栓克星
墨西哥科學家的最新研究顯示，一種名為葉口蝠的蝙蝠有望為血栓患者帶來福音，它的唾液能夠迅速將血栓溶解掉，可用于治療心肌梗塞以及腦血栓。
據(jù)12月號墨西哥《健康》雜志報道，墨西哥國立自治大學科學家做了三個不同的試驗，分別把葉口蝠唾液注入到人、兔子和蝙蝠的血液中，結果發(fā)現(xiàn)，人的血栓在幾分鐘之內(nèi)就被溶化了，隨后兔子的血栓也被溶化了，只有蝙蝠的血栓未被溶化?？茖W家認為，蝙蝠唾液中含有一種名為纖維蛋白溶酶的物質(zhì)，能夠溶解血栓。這種物質(zhì)的作用是，即使蝙蝠叮咬哺乳動物的傷口不太深，哺乳動物也會流血不止，而蝙蝠在相互廝咬的時候，則不會大量出血。科學家稱，這種蝙蝠的唾液中含有一種可以溶解人類血栓的蛋白質(zhì)，如果把它用來治療心臟病，血液循環(huán)會立即恢復正常，可以使突發(fā)心肌梗塞者在最短的時間內(nèi)恢復正常，使人體受到的傷害減少到最低限度。
葉口蝠唾液作抗血栓藥品的不利之處在于，蝙蝠是狂犬病的潛在傳播者，必須制定安全措施，此外因為唾液中的纖維蛋白溶酶原含量過高，不宜直接用于治療，必須再進行處理。據(jù)研究人員稱，相關藥品可望在未來兩年至四年內(nèi)投放市場。
蝙蝠唾液 血栓克星 血栓在幾分鐘之內(nèi)溶化
血栓的結局
1.軟化、溶解和吸收：小的血栓可被完全溶解和吸收；大的血栓則可被部分溶解而軟化，易受血流沖擊脫落形成栓子。
2.機化與再通：血栓形成后，從血管壁向血栓內(nèi)長入內(nèi)皮細胞和纖維母細胞，形成肉芽組織并逐漸取代血栓，這一過程為血栓機化。
3.鈣化：血栓形成后，既未被溶解吸收，又未被完全機化時，可發(fā)生鈣鹽沉積。經(jīng)脈中的血栓鈣化后稱靜脈石。
血栓大致可分為以下幾種類型
1.白色血栓（pale thrombus）發(fā)生于血流較速的部位（如動脈、心室）或血栓形成時血流較速的時期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓（propagating thrombus）的頭部〕。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構成，其表面有許多中性白細胞粘附，形成白細胞邊層，推測是由于纖維素崩解產(chǎn)物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內(nèi)含有少量紅細胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬，與血管壁緊連。
2.紅色血栓（red thrombus）發(fā)生在血流極度緩慢甚或停止之后，其形成過程與血管外凝血過程相同。因此，紅色血栓見于混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往構成延續(xù)性血栓的尾部。鏡下，在纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿如正常血液分布的血細胞。肉眼觀呈暗紅色。新鮮的紅色血栓濕潤，有一定的彈性，陳舊的紅色血栓由于水分被吸收，變得干燥，易碎，失去彈性，并易于脫落造成栓塞。
3.混合血栓（mixed thrombus）靜脈的延續(xù)性血栓的主要部分（體部），呈紅色與白色條紋層層相間，即是混合性血栓。其形成過程是：以血小板小梁為主的血栓不斷增長以致其下游血流形成漩渦，從而再生成另一個以血小板為主的血栓，在兩者之間的血液乃發(fā)生凝固，成為以紅細胞為主的血栓。如是交替進行，乃成混合性血栓（圖3-5）。在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時，在左心房可形成球形血栓；這種血栓和動脈瘤內(nèi)的血栓均可見到灰白色和紅褐色交替的層狀結構，稱為層狀血栓，也是混合性血栓。
4.透明血栓（hyaline thrombus）這種血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓，主要由纖維素構成，見于彌散性血管內(nèi)凝血。
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