家庭診療/深靜脈血栓
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血管內(nèi)形成的血凝塊被稱為血栓。盡管下肢深、淺靜脈均可有血栓形成，但只有深靜脈血栓存在潛在危險。因為深靜脈血栓可部分或全部脫落，隨血循環(huán)到達(dá)肺部狹窄的動脈，使血流梗阻。活動的血栓稱為栓子。血栓周圍炎癥越輕、血栓與靜脈管壁粘附越松，越容易形成栓子。小腿肌肉擠壓可使血栓脫落，尤其是在疾病恢復(fù)期患者活動量增加時。
因為下肢靜脈血流回流入心臟，然后再流入肺部，所以下肢靜脈栓子可以梗塞一條或多條肺動脈，這種情況稱為肺栓塞。肺栓塞的嚴(yán)重程度取決于栓子的大小和數(shù)量。大的肺動脈栓塞可使右心到肺部的血流完全或幾乎完全受阻，很快導(dǎo)致死亡。幸運(yùn)的是，大栓子并不常見，但沒有人可預(yù)測深靜脈血栓存在，如深靜脈血栓不治療則可能形成大栓子。因此，醫(yī)生對深靜脈血栓的每一個病人都十分重視。
深靜脈血栓應(yīng)該與靜脈曲張時的靜脈炎鑒別，后者有疼痛，但危害相對較小。
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病因
深靜脈血栓形成主要與以下三個因素有關(guān)：靜脈血管內(nèi)壁損傷；高凝狀態(tài)，常見于某些癌癥患者及少數(shù)口服避孕藥者；靜脈內(nèi)血流速度減慢，如長期臥床患者因小腿肌肉不收縮，不能將靜脈內(nèi)的血流擠入心臟。例如，心臟病患者長期臥床休息而小腿未活動或截癱患者長期坐位肌肉未能運(yùn)動都可發(fā)生深靜脈血栓。外傷或大手術(shù)時也可出現(xiàn)高凝狀態(tài)。深靜脈血栓甚至可發(fā)生在長期坐位的健康人，如長時間開車或飛行時。
癥狀
大約半數(shù)深靜脈血栓患者完全沒有癥狀。肺梗塞患者首發(fā)癥狀可能是胸痛。當(dāng)深靜脈血栓引起嚴(yán)重炎癥和血流梗阻時，小腿可能出現(xiàn)水腫、疼痛、觸痛及發(fā)熱。根據(jù)血栓累及的深靜脈部位不同，腳、踝關(guān)節(jié)和大腿也可出現(xiàn)水腫。
有些血栓可形成瘢痕組織而愈合，但瘢痕常造成靜脈瓣損傷。液體積聚(水腫)可導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)水腫。如果靜脈阻塞部位較高，水腫可累及小腿，甚至大腿。站立或坐位時因重力作用，下午及晚上水腫加重。夜間休息時腿部處于水平位，因此早晨水腫減輕。
深靜脈血栓的一個遲發(fā)癥狀是皮膚色素沉著，常發(fā)生在踝關(guān)節(jié)以上，原因可能是紅細(xì)胞從擴(kuò)張的靜脈滲入皮膚。變色的皮膚容易破損，即使是輕微的損害如搔抓、碰撞也可導(dǎo)致皮膚損傷，形成潰瘍。
診斷
深靜脈血栓患者常無疼痛和水腫或只有輕微水腫，因此醫(yī)生常常很難確診深靜脈血栓。當(dāng)懷疑本病時，可作腿部超聲多普勒檢查進(jìn)一步確診。如患者有肺梗塞的癥狀，可作胸片及腿部超聲多普勒檢查進(jìn)一步確診。
預(yù)防和治療
盡管深靜脈血栓的危險性不能完全消除，但可通過幾種途徑降低其危險性。對深靜脈血栓的高危人群如剛接受了大手術(shù)的患者或長途旅行者應(yīng)每30分鐘伸曲踝關(guān)節(jié)10次。
彈力襪穿彈力襪可使腿部靜脈持續(xù)輕度變窄，血流速度加快，使血液凝固機(jī)會減小。然而，彈力襪所起的保護(hù)作用很小，而且給人一種安全的錯覺，因此鼓勵采用更有效的方法預(yù)防深靜脈血栓形成。如果彈力襪穿著不當(dāng)，可能將腿部束縛過緊，加重血流阻塞。
抗凝治療外科手術(shù)之前、術(shù)中、有時術(shù)后使用抗凝治療可有效減少血栓的形成。
充氣襪是另一種有效預(yù)防血栓的方法。通常充氣襪子用塑料制成，借助電泵自動充氣和排氣，因此可反復(fù)擠壓小腿，促使靜脈回流。外科手術(shù)之前即穿上充氣襪子，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)使用直到患者能下床活動。
腿部水腫的治療
臥床休息、抬高患肢、局部繃帶加壓包扎使水腫消失。繃帶加壓包扎必須由有經(jīng)驗的醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行，應(yīng)持續(xù)幾天。包扎期間，步行很重要。如果水腫沒有完全消退，則應(yīng)重新包扎。
深靜脈血栓發(fā)生后，靜脈不可能再恢復(fù)，深靜脈血栓手術(shù)治療尚處于研究階段。當(dāng)拆除加壓繃帶包扎后，患者可每天穿彈力襪預(yù)防水腫復(fù)發(fā)。彈力襪不必要穿到膝關(guān)節(jié)以上，因膝關(guān)節(jié)以上的水腫不會造成嚴(yán)重危害，也不至于引起并發(fā)癥。通常沒有必要穿緊身的或強(qiáng)力的彈力襪。
皮膚潰瘍的治療
恰當(dāng)使用加壓繃帶包扎對痛性皮膚潰瘍是有益的。每周使用1～2次加壓繃帶包扎可改善靜脈血循環(huán)，促使?jié)冇稀Ｆつw乳劑、膏劑及其他皮膚用藥幾乎無效。皮膚潰瘍常伴有感染，每次換繃帶時可見膿液及惡臭的分泌物，用肥皂水沖洗膿液及分泌物，不會影響潰瘍愈合。
一旦靜脈內(nèi)的血循環(huán)得到改善，潰瘍可以自行愈合。愈合后，每天穿彈力襪可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。如彈力襪松弛，則應(yīng)馬上更換。如患者雙下肢均有病變且經(jīng)濟(jì)條件允許，可購買七雙彈力襪。將七雙襪子分別編號，從星期一標(biāo)至星期日，每天穿一雙，然后洗凈，下一周的相應(yīng)時間再穿。這種方法可延長彈力襪的壽命。
偶爾，潰瘍不愈合需要植皮。
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