寄生蟲學/塵螨
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塵螨普遍存在于人類居住場所的塵埃中，是一種強烈的過敏原。分類上屬于真螨目，蚍螨科（Pyroglyphidae）。在已知的34種塵螨中與人類過敏性疾病關(guān)系最密切的主要有屋塵螨（Dermatophagoides pteronyssinus）和粉塵螨（D．farinae）和埋內(nèi)歐螨（Euroglyphus maynei）。
形態(tài)
體長橢圓形，大小約0.2～0.5×0.1～0.4mm。顎體位于軀體前端，螯肢鉗狀。軀體表面有指紋狀的細密或粗皺的皮紋。軀體背面前端有狹長盾板。雄蟲體背后部還有后盾板，肩部有一對長鬃，后端有2對長鬃。生殖孔在腹面中央。肛門靠近后端，雄螨肛側(cè)有肛吸盤。有足4對，跗節(jié)末端具鐘形吸盤（圖19－17）。
圖19－17 屋塵螨雄蟲背腹面
生活史
塵螨的生活史分卵、幼蟲、第一期若蟲、第二期若蟲和成蟲五個時期。幼蟲有足3對，第一若蟲足4對，具生殖乳突1對，第二若蟲足4對，生殖器尚未發(fā)育，具2對生殖乳突，其他特征基本與成蟲相同。成蟲的交配約在化蟲后1～3天內(nèi)進行，雄蟲終生都能交配，雌螨僅在前半生交配，一般為1～2次。一生產(chǎn)卵約20～40個，產(chǎn)卵期為一個月左右。雄螨存活60天左右，雌螨可長達150天。
生態(tài)
塵螨分布廣泛，大多營自生生活。屋塵螨主要孳生于臥室內(nèi)的枕頭、褥被、軟墊和家具中。粉塵螨還可在面粉廠、棉紡廠及食品倉庫、中藥倉庫等的地面大量孳生。塵螨是一種嚙食性的自生螨，以粉末性物質(zhì)為食，如動物皮屑、面粉、棉籽餅和真菌等。
塵螨生長發(fā)育的最適溫度為25±2℃，溫度再高時，發(fā)育雖能加快，但死亡率隨之增高。低于20℃時則發(fā)育減慢，低于10℃不能存活。濕度對塵螨數(shù)量也起決定性作用，最適宜的為相對濕度80％左右。一般在春秋季大量繁殖，秋后數(shù)量下降。由于各地的氣溫不同，同一地區(qū)各年的平均氣溫可有差異，因而塵螨的季節(jié)消長亦各不相同。
塵螨的散布主要通過攜帶。
與疾病關(guān)系
塵螨性過敏屬于外源性變態(tài)反應，病人往往有家族過敏史或個人過敏史。至于過敏原的性質(zhì)一種意見認為來自于塵螨的分泌物、排泄物、蛻下皮殼和死亡蟲體，尤其是這些代謝產(chǎn)物在細菌與真菌作用下分解為微小顆粒，能在空氣中飄浮，易被吸入，都是強烈的過敏原；另一種意見認為塵螨能夠匯集屋塵的過敏原，其腸道是一個極好的環(huán)境，適于產(chǎn)生過敏原的分解產(chǎn)物，所以螨本身物質(zhì)并不是過敏原。盡管過敏原普遍存在于環(huán)境中，但其發(fā)病的原因主要與體質(zhì)的特異反應性有關(guān)。當吸入過敏原后，機體能產(chǎn)生較多的塵螨特異性IgE抗體，此種種抗體能滲入呼吸道粘膜，并與相應抗原在肥大細胞和嗜堿性細胞表面相結(jié)合，使之成為致敏組織。當再次吸入塵螨性抗原后，在鈣離子參與下，導致肥大細胞潰破和嗜堿性顆粒脫顆粒，促使釋放多種生物活性物質(zhì)，導致細支氣管的平滑肌痙攣，粘膜水腫，分泌亢進和細支氣管阻塞等病變，這屬第Ⅰ型變態(tài)反應。過敏體質(zhì)者易產(chǎn)生特異性IgE抗體。
塵螨過敏常見的有以下臨床表現(xiàn)：
1．塵螨性哮喘 屬吸入型哮喘，初發(fā)往往在幼年時期，有嬰兒溫疹史，或兼有慢性細支氣管炎史。突然、反復發(fā)作為本癥候的特征表現(xiàn)，隨之出現(xiàn)胸悶氣急，不能平臥，呼氣性呼吸困難，嚴重時因缺氧而口唇、指端出現(xiàn)紫紺。每次發(fā)作往往癥狀較重而持續(xù)時間較短，并可突然消失。春秋季好發(fā)，這與環(huán)境中塵螨數(shù)量增多有關(guān)。發(fā)作常有睡后或晨起。
2．過敏性鼻炎 一旦接觸過敏原可突然發(fā)作，持續(xù)時間與接觸時間和量的多少有關(guān)，癥狀消失也快。表現(xiàn)為鼻塞、鼻內(nèi)奇癢，連續(xù)噴嚏和大量清水鼻涕。鼻涕中有較多嗜酸性粒細胞。檢查時可見鼻粘膜蒼白水腫。
診斷
可通過詳細詢問病史和免疫診斷。常用的免疫診斷方法有皮內(nèi)試驗，皮膚挑刺試驗，粘膜激發(fā)試驗，酶聯(lián)免疫吸附試驗等。
流行與防治
塵螨分布呈全世界性，國內(nèi)分布也極為廣泛。塵螨性過敏發(fā)病因素很多，通常與地區(qū)、職業(yè)、接觸和遺傳等因素有關(guān)。據(jù)上海對哮喘患者皮試結(jié)果，其中對塵螨浸液產(chǎn)生陽性反應者達85％～90％，與國外報導類似。塵螨過敏在兒童中的發(fā)病率比成為為高，患者中約半數(shù)以上在12歲前發(fā)病。塵螨性哮喘好發(fā)于春秋兩季，少數(shù)病例可終年發(fā)作，這主要與環(huán)境中的溫濕度和塵螨的密度有關(guān)。
防制原則主要是注意清潔衛(wèi)生，經(jīng)常清除室內(nèi)塵埃，勤洗衣被床單，勤曬被褥床墊；臥室、倉庫要保持通風、干燥、少塵。使用殺螨劑滅螨，如：7％尼帕凈（nipagin）、1％林丹，蟲螨磷等都有一定作用。
治療主要是脫敏療法，劑量由小到大，每周一次，15周為一療程，有效率可達70％以上。
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