小兒石膏綜合征
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石膏綜合征(Gypsum syndrome)是指在采用不同方法治療嚴重脊柱側彎或后凸畸形的過程中，由于腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部，進而導致出現以急性胃腸道癥狀為主要特征的一組綜合癥候群。
本病征首先由Willett在1878年為描述1例因使用髖人字形石膏后產生急性胃擴張伴有惡心和反復嘔吐的病例提出的。國內1983年沈俠報道1例。1987年楊全城等報道3例，其中1例為6歲女孩，因左髖關節先天性脫位行Chairi手術后髖人字形石膏固定，第2天哭鬧嚴重、惡心、腹脹較劇、腸鳴音明顯減弱，嘔吐2次胃內容物，呈脫水貌。經液體療法同時拆去部分石膏，腹部石膏開窗后，胃腸道癥狀消失。
Evarts則認為石膏綜合征這一命名實際上是一種誤稱，因為它也可以，如骨盆牽引、脊柱內撐開器固定、軀體楔形石膏矯形、頭顱-骨盆牽引等情況。目前仍沿用Willett提出的石膏綜合征名稱。
目錄 |
小兒石膏綜合征的病因
(一)發病原因
1、主要因素。主要是由于使用各種方法畸形治療過程中，使腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部，致機械性阻塞。
2、其他因素。如仰臥于制動床上，軀體石膏固定，脊柱牽引和腹壁肌肉張力下降等，亦為誘發本病征。
(二)發病機制
(1)腸系膜上動脈起源于腹主動脈，在胰腺頸部下緣穿出，于第一腰椎水平跨過十二指腸橫部進入小腸系膜根部，它和腹主動脈的交角為銳角，平均41°。
(2)十二指腸與橫結腸系膜根部也就是相當于第2腰椎平面左側位和空物相連，此處腸曲常為來自膈的平滑肌纖維束組織即屈氏韌帶所懸吊及固定，為整個小腸中最固定的部位。
(3)十二指腸橫部又完全固定于后腹壁，其前方為腸系膜上動脈，后方為腹主動脈及脊柱。
2、病理機制。
由于以上的解剖特點存在，長期仰臥者如行石膏固定、骨盆牽引、脊柱內撐開固定、頭顱一骨盆牽引、脊柱牽拉等外科矯形治療的過程中，均可引起腸系膜上動脈加重對十二指腸的壓迫，繼之引起腸系膜上靜脈阻塞而產生急性胃擴張的癥狀。
小兒石膏綜合征的癥狀
(一)臨床特點
1、好發人群。該病征可發生各年齡段人群，以小兒多見。
2、特征性癥狀。
以消化道癥狀為主，如出現惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，其中以腹部脹痛最為明顯。
癥狀的輕重取決于腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部的程度。早期僅感上腹飽滿膨脹，可有惡心，尤其手術后的患者，這些輕微癥狀極易被忽視。隨后出現嘔吐，逐漸頻數，嘔吐物多為棕綠色，繼而呈咖啡色。腹部有震水聲。全腹彌漫性壓痛。重癥可出現脫水以至休克而死亡。
3、其他癥狀。
部分患者由于嚴重的胃腸道反應，導致低血鉀、低血容量、堿中毒等癥狀出現，甚者可導致死亡。
(二)診斷要點
1、根據病史及臨床表現可進行初步診斷。
2、確診需結合相關實驗室檢查。
3、本病征屬于急癥范疇，應及時診斷治療。
小兒石膏綜合征的診斷
小兒石膏綜合征的檢查化驗
檢查項目包括：
(一)實驗室檢查
1、血液常規。可見有輕度或中度貧血，可能與消化道失血有關。嗜酸性粒細胞升高。
2、血液生化。血PH值、血鈉、鉀、氯、鈣的可有異常變化。部分患者有低鉀或低氯性堿中毒表現。
3、嘔吐物潛血試驗。可見呈強陽性。
4、尿液常規可見異常。
(二)影像學檢查
2、心電圖可示低鉀改變。
小兒石膏綜合征的鑒別診斷
應與急性急性胃腸炎，幽門梗阻，霍亂及腦性嘔吐相鑒別。病史和實驗室檢查可助診斷。
小兒石膏綜合征的并發癥
1、嚴重胃腸道功能紊亂者可并發水電平衡紊亂、脫水、堿中毒、低鉀血癥等。
2、部分患者可見有低鉀性心律失常。
小兒石膏綜合征的預防和治療方法
預防：
1、提高對本癥的認識和警惕性。應做到及時發現、及時處理。
2、提高矯形治療設計方案和操作技術，從而有效預防本癥的發生。
3、出現本病征時應及時就醫處理，切忌延誤治療時機。
小兒石膏綜合征的中醫治療
本病征屬現代醫學急癥處理范疇，以西醫應急處理治療為主。中醫治療偏重于后期機體調理。
小兒石膏綜合征的西醫治療
(一)治療
本病征治療原則是及時解除機械阻塞，對癥治療，糾正酸堿失衡，及時補液。
1、胃腸減壓。
診斷明確后，應胃腸減壓吸出全部胃內積液。同時禁食，直到吸出液正常為止，然后開始少量流質，逐漸增加。
2、除解除機械阻塞。
拆除石膏后改變仰臥位，若病情允許可改為俯臥位，足抬高，以解除十二指腸的受壓。
3、對癥治療。
補充血容量，及時糾正水電解質及酸堿平衡失調。嚴重者應及時處理心律失常。
4、病情不好轉應積極手術治療，行Treitz韌帶松解術。
5、改變矯形治療方案。
個別情況下需將已矯正畸形的內固定拆除，或減少矯正的角度或分期矯正畸形，以防止此綜合征的再發生。
6、剖腹探查。以上措施無效時，可行剖腹探查。
(二)預后
1、本病征屬于急癥范疇，若不能及時發現和適當處理可導致患者死亡。
2、治療后一般預后良好。
小兒石膏綜合征的護理
矯形固定過程中的護理：
2、石膏固定后促進石膏快干。
3、脊柱不要過度伸展。
4、囑患者不要進食過飽，應少量多餐，進易消化的食物。
5、如有異常情況，應及時處理。適當更換體位，予胃腸減壓，禁食，補液，記錄出入量，糾正水電解質紊亂。
6、若經上述處理仍未見明顯好轉，應拆除軀干石膏。
小兒石膏綜合征吃什么好？
2、治療后期可以清淡流質食物為主，切忌硬質、辛辣等物。
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