小兒錯畸形
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錯頜畸形是指兒童在生長發育過程中，可由于遺傳和環境等各種諸多因素的影響，導致牙齒、頜骨、顏面的發育畸形(理想正常頜是指上下頜牙齒全部存在，排列整齊，良好的尖凹相對的接觸關系，頜骨發育正常，牙弓形態好)而影響面容的美觀和健康。
目錄 |
小兒錯畸形的病因
(一)發病原因
小兒錯畸形由遺傳因素和環境因素所造成，后者占60%～70%。
1.可能因嬰兒出生時的外傷，喂養嬰兒是姿勢不正確，小孩經常吮吸手指，小孩刷牙姿勢不正確等因素而導致錯合畸形。
2.也可因遺傳因素、全身疾病、內分泌障礙、營養不良、功能紊亂、口腔各種不良習慣、乳牙及替牙期障礙等諸多因素的影響，導致牙齒、頜骨、顏面的發育畸形。
(二)發病機制
首先應了解牙齒發育乳牙期頜的特點。嬰兒出生后約6個月，乳牙開始萌出至第一顆恒牙萌出之前，這個時期謂乳牙期頜。從6歲開始第一恒磨牙萌出即謂替牙期頜開始到12～15歲時為替牙期頜，因此時乳牙全部由恒牙所替換。這一時期可能出現暫時性的錯頜，不需矯治，常可自行調整為正常頜。
臨床常見的幾種錯頜畸形有覆蓋、覆頜、反頜、開頜、鎖頜等。
1.覆蓋是指在正中頜位時，上前牙切緣至下前牙唇面的水平距離或上后牙蓋過下后牙頰面的水平距離。
2.覆頜是指上前牙覆蓋下前牙牙冠超過冠長1/3者為1度深覆頜;下切牙咬合在上前牙舌面頸1/3區者為2度深覆頜;下切牙咬在腭部軟組織上為3度深覆頜。
3.反頜(地包天)，分前牙反頜和后牙反頜，前者是指下前牙覆蓋在上前牙的唇面，形成兜齒。后牙反頜是上后牙頰尖咬在下后牙頰尖的舌側。
4.開頜是指正中頜位或非正中頜位時，上下頜部分牙齒無咬頜接觸。
5.鎖頜是指上頜后牙舌尖的舌面與下頜后牙頰尖的頰面相接觸，而頜面無咬頜關系者稱正中鎖頜。而上頜后牙頰尖的頰面與下頜后牙舌尖的舌面相接觸，而頜面無咬頜關系者稱反鎖頜。
小兒錯畸形的癥狀
(一)臨床特征：
1.有些錯頜畸形致使頜骨發育不足，面形雙側不對稱，甚至嚴重影響面容的美觀。如深覆蓋，患者上前牙前突，下頜后縮，形成開唇露齒，俗稱“暴牙”;又如反頜畸形，下頜前突，形成“地包天”等。這些都會給患兒精神上、思想上、心靈上蒙受刺激，造成壓力和創傷，亦可因此產生孤僻自卑的異常性格。
2.前牙開頜畸形，牙列間隙較大，對有些文字語言則發言不準、吐字不清，影響語言功能。
3.由于牙齒錯頜，不能正常行旋切割與咀嚼，食物不能搗碎，有礙食物消化和營養吸收，影響兒童生長發育。
4.由于牙齒錯位，阻礙上、下牙弓協調發育，牙齒排列擁擠，影響咬頜平衡，從而不易清潔，食物殘渣滯留容易發生齲齒、牙齦炎及牙周疾患。
5.牙齒錯頜可改變髁狀突在關節凹內的正常位置，致使正常結構發生改變，影響顳頜關節功能。
(二)癥狀診斷：
根據臨床表現即可確診。
小兒錯畸形的診斷
小兒錯畸形的檢查化驗
一般不需實驗室檢查。
小兒錯畸形的鑒別診斷
錯頜畸形一般不需鑒別。
小兒錯畸形的并發癥
因患者易伴發齲齒、牙齦炎、牙周疾病等，在治療同時，應對錯頜畸形予以矯治。
1. 牙齦炎：是指牙齒組織在致病因素的作用下而發生的急、慢性炎癥。表現為牙齦出血，紅腫,脹痛，繼續發展侵犯硬組織，產生牙周炎癥。
2. 牙周疾病：是指支持牙齒周圍組織結構的炎癥和毀壞，這些結構主要指牙齦、牙槽骨和牙根外面的組織。牙周病主要是由聚積在口腔內的細菌引起。牙周病的發生也受整個機體狀況的影響，如糖尿病、營養不良、白血病和吸毒所致的艾滋病等。
小兒錯畸形的預防和治療方法
1. 注意嬰幼兒的喂養 對嬰幼兒進行合理的喂養及采取正確喂養姿勢是非常重要的。提倡母乳喂養，母乳含有嬰兒所需全部的營養物質，而且吮乳時頜面部的肌肉、頜骨運動是相互協調的;采用人工喂養時，最好能使用近似母親乳頭的奶嘴，奶嘴的開孔不可過大，直徑以1-2毫米為宜。
2.保持良好的睡眠姿勢 注意嬰幼兒身心健康，保持良好的睡眠姿勢，嬰幼兒睡眠時間較長，應經常更換體位，不要長期偏向一側，不要總是一個姿勢，不宜經常用手、肘、或拳頭枕在一側的頜面部，都可造成或妨礙牙、頜、面部的正常發育及面部對稱。
3.預防和及時治療牙體、牙周疾病 這是口腔預防保健的主要環節，錯頜畸形系發育畸形，病因較為復雜，可由遺傳因素和環境因素所造成，后者占60%～70%，因此多數是可以早期預防的。保持口腔衛生，應提倡早晚刷牙，飯后漱口，增強牙周、牙體組織抵抗力，提高牙齒的防齲能力。掌握正確的刷牙方法，刷牙目的一是刷洗牙齒表面及縫隙殘存食物碎渣，防止細菌滋生齲蝕牙齒;另則是按摩牙齦，促進血液循環，增強牙周對細菌的抵抗力。故此刷牙要沿其間隙順刷，不宜橫刷，因橫刷會損傷牙齦及牙齒頸部。
4. 從優生學上解決由遺傳導致的錯合畸形。注意母體的營養保健，預防母體疾病，是保證胎兒正常發育的先決條件。胎兒出生時，防止產時的外傷。
5. 注意幼兒身心健康，加強營養并重視口腔衛生。及時發現和治療全身性疾病，如佝僂病、消化不良、內分泌失調及鼻咽部慢性炎癥等，早期充填齲齒。
6. 糾正嬰幼兒不良習慣。首先是去除不良習慣的病因，對發生不久、持續時間不長的不良習慣，經過父母引導提醒和耐心說服，是不難改正的。必要時使用各種不良習慣破除器，幫助孩子克服不良習慣。
7.多吃些稍硬的易消化的營養食物 兒童能夠咀嚼食物后及學齡前或學齡期兒童，機體生長發育快，需要充足的能量營養食品，保證正常發育，健康成長，應多吃些稍硬的易于消化富有各種維生素的營養食物，鍛煉咀嚼肌肉，刺激促進頜面部組織器官的發育。
8.防治乳牙早失 臨床常見是因齲齒未能及時治療或因外傷引起乳牙脫落或折斷，特別是6歲前第二乳磨牙早失，可引起鄰牙向缺隙移位，傾斜，使間隙變小，后繼恒牙沒有足夠的位置，致使恒牙錯位萌出或阻生，造成牙列不齊，頜關系錯亂，勢必影響咀嚼功能及頜面部的生長發育，致使面部不對稱。乳牙若到該替換時期還未脫落謂之乳牙滯留(乳牙遲脫)。也可導致繼承恒牙與乳牙重疊，錯位萌出，或阻生或形成反頜。若有牙列擁擠趨勢或恒牙已萌出，應拔除其滯留乳牙。
9.糾正嬰幼兒不良習慣 如咬手指、吮拇指、咬鉛筆、咬橡皮乳頭。嬰兒常因饑餓，突然停奶，衣服束縛活動不自由或無意識的動作習慣。常會引起上牙前突形成深覆頜，甚至開頜。使兒童牙弓的長度、寬度、高度均有明顯改變。又如吐舌、伸舌，也可能出現在吮指造成開頜之后，舌體沿其間隙向外延伸。如此均可使上頜前突，前牙開頜畸形，由于舌的異常運動，可導致牙、頜、面部的異常。還有咬下唇，可使上唇短而厚，開唇露齒，下前牙舌側傾斜和下頜后縮，容易引起前牙反頜。還有長期用口呼吸，口唇不能閉合，使口輪匝肌和唇肌失去正常功能，以致上前牙前突或出現前牙開頜。
小兒錯畸形的西醫治療
(一)治療
1.因為牙頜畸形開始多限于少數幾個牙齒，或局限于齒槽骨范圍內，此時進行正畸矯治較為簡單容易而且療效也好，所以應及早帶去患兒專科醫院檢查和進行矯形治療。
2.治療首先應去除病因，拔除多生牙和滯留牙，糾正口腔不良習慣，結合臨床表現，根據反頜、開頜、深覆頜等仔細分析病因，制定出具體治療計劃，設計最佳方案，選擇不同有效的治療方法。
3.一般12歲左右是矯治錯頜的最佳時期，因為此時第二恒磨牙已萌出，頜發育已到最后階段，此時治療所獲療效最好。可用矯治器來矯正錯頜，常用矯治器按其結構可分為活動矯治器與固定矯治器;按其力的來源可分為機械性矯治器和功能性矯治器。
(二)預后
輕癥對患兒影響不大，嚴重錯頜畸形，常對小兒身健康帶來負面影響，應積極予以治療。
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