牙齦出血
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牙齦出血是口腔科常見的癥狀之一。一般情況下，牙齦出血常見于牙周炎的早期—牙齦炎。牙齦出血不僅僅出現于口腔科的疾病，它還會出現于全身的其它疾病，可能預示著其它系統的疾病，如白血病、遭遇放射性輻射后、自身免疫性疾病等。
目錄 |
臨床特點
牙齦出血的原因很多，是口腔疾病的常見癥狀之一。一般分為局部性和全身性兩種：
口腔局部疾病
局部原因引起的牙齦出血，常見的是患牙齦炎和牙周炎病人。這些病人由于不經常刷牙，或由于刷牙的方法不正確，在牙齦邊緣的地方產生牙石。牙石是一種堅硬的石灰樣物質，對牙齦有刺激作用，能引起牙齦發炎、腫脹、充血，輕者在刷牙、吮吸、咬硬物或剔牙時出血，重者在輕微刺激或沒刺激時也會出血。如發炎、高燒致牙齦組織的血管結構發生改變，也會造成出血。此外，假牙不合適，食物嵌塞、牙周損傷等，都可造成牙齦出血。有的會在牙刷上留下出血的痕跡。人們遇到這種情況，不用擔心，因為這類出血，在刷牙完畢后，很快就會停止。另外，如齲已毀壞牙冠（醫學上叫殘冠），殘冠表面有鋒利的牙釉質組織，像小刀一樣刺割著牙齦而引起牙齦出血；有些人因吃東西不慎，把骨頭刺入牙齦里，也能造成牙齦出血，但這種出血只發生在個別牙齒的牙齦上，拔除殘冠、去掉骨刺后，出血就會停止；有些人因使用牙簽不當，剔傷牙齦而出血，這種出血，只要停止剔牙或改正命名用牙簽的方法，出血也會很快停止。
全身性疾病
有一部分牙齦出血是由于全身性疾病所引起的，這類牙齦出血往往是全身疾病的臨床癥狀之一，它對全身疾病的診斷有一定的幫助，治療也要特別小心。
壞血病是由于缺乏抗壞血酸（也稱維生素C）所致的生身性出血性疾病，而牙齦出血是該病的一個突出癥狀。患壞血病的病人口腔牙齦呈暗紅色腫脹，腫脹的牙齦有時可遮蓋牙冠。隨著人民生活不斷提高，在中國壞血病已十分罕見。
值得注意的是，各種血液系統的疾病也可出現牙齦出血的癥狀，如白血病、血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等，常表現為牙齦出血或拔牙后出血不止，用一般的止血方法不易止住。遇到這種情況，一定要請內科醫生詳細檢查，找出引起出血的原因，對癥況下藥。多年來，我們還發現有些患白血病的患者，因牙齦出血不止首先來口腔科就診的，對這些病人也應該引起口腔科醫生的高度警惕。
肝硬化、脾機能亢進、腎炎后期，某些熱必疾病等，也可發生牙齦出血。
牙齦出血的鑒別
- 牙齦組織紅腫、出血、灼痛。如牙周袋口被封閉，膿液引流不暢，則發生牙周膿腫而出現脹痛、口臭全身發熱等癥狀。初步診斷：牙周炎
- 牙齦出血、或伴有鼻腔皮膚粘膜出血、瘀斑、伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹滿、體重減輕、疲倦乏力、色素沉著、面色黝黑、手掌紋理和皮膚皺折等處黑色素沉著，或有黃疸、發熱，腹水，肝脾腫大等。初步診斷：肝硬化
- 牙齦出血，早期多尿、夜尿，晚期則少尿，甚或無尿，食欲不振，惡心、嘔吐。中晚期口中有氨味，腹瀉，血壓升高，頭昏頭痛，記憶力減退，睡眠障礙，以及性欲減退，貧血、出血。初步診斷：慢性腎功能衰竭
- 貧血，出血，發熱，易感染等，患者瞼結膜及甲床蒼白，牙齦出血，或伴有皮膚粘膜出血及內臟出血，如嘔血，便血，尿血，子宮出血，眼底出血及顱內出血等，發熱及嚴重感染，體溫常在39℃以上。初步診斷：再生障礙性貧血
- 牙齦出血，或鼻出血、皮膚粘膜出血或內臟出血、發熱、貧血、肝脾腫大、淋巴結腫大，或有頭痛、嘔吐、胸痛、骨骼和關節痛。初步診斷：白血病
- 牙齦出血,牙齒疼痛,牙齦溢膿。或兼有眼底出血,或伴有心腦血管病變,尿糖或血糖陽性者。初步診斷：糖尿病
牙齦出血與生殖系統疾病的關系
牙齦出血是口腔科常見的癥狀之一。一般情況下，牙齦出血常見于牙周炎的早期——牙齦炎。牙齦出血不僅僅出現于口腔科的疾病，它還會出現于全身的其它疾病，可能預示著其它系統的疾病，如白血病、遭遇放射性輻射后、自身免疫性疾病等，近年來，牙周病與糖尿病的關系也越來越被醫學界所認識。
德國醫學漢斯里德爾對對190位男性不孕、性功能障礙患者進行了血液檢查，發現他們都有牙齦出血現象。經過系統治療有40%的患者妻子懷孕了。
里德爾認為，引起牙齦出血和口腔炎癥的病菌及其毒素容易進入血液，通過血液到達身體的其它部位。
美國北卡羅來納大學的史蒂文奧芬巴赫發現，有牙齦出血的婦女容易早產。
他認為，牙齦疾病菌是導致早產的主要原因，至少有43%早產兒是由于其母親有牙齦出血造成的。
牙齦出血與內分泌系統疾病之間的關系
口腔感染能誘發糖尿病，當口腔病菌產生的毒素進入血液后，會使細胞表面的胰島素受體變得遲鈍，使胰島的作用下降，從而導致血糖升高 。
牙齦出血與呼吸系統疾病之間的關系
口腔位于呼吸道的上游，因此口腔感染容易導致各種上呼吸道感染和肺部疾患，如支氣管炎、咽喉炎、扁桃體炎和肺炎。
治療
應當警惕的是，某些全身性疾病引起的牙齦出血，如急性或慢性白血病 、 血友病 、 肝硬化 、脾功能亢進等導致的凝血功能低下，都可能出現牙齦出血癥狀。所以，對那些去除局部刺激因素和消炎等治療后，仍有牙齦出血不止者，應及早去血液病科或內科作進一步的檢查，明確病因，及時治療，以免誤診誤治。
口腔局部疾病所致牙齦出血
1、補充營養：出血的原因很多，因此必須找出病因，才能進行有效地防治。如果是缺乏維生素C，除了在醫生的指導下服用維生素C片劑，飲食上也要多注意補充富含維生素C的食物，多吃水果蔬菜。如果是牙周炎，要在醫生指導下服用消炎藥，并遵醫囑復診，不能自己隨便停藥。但事實上成年以后牙齦是不從人體系統再得到營養的了，所以才會出現比較多的問題。補充營養其實不能解決出血問題，這應該是目前的一個誤區，不信你也可以先試一下補充一下VC。
2、洗牙：超聲波洗牙大家都比較熟悉了，是針對清除牙齒結石部份。因為牙結石更容易造成牙菌班的堆積,造成牙齦炎、牙齦出血，牙周炎。所以去除牙結石是醫療行為。當然在治療的同時,齒頸部,鄰接面的結石去除掉了,牙齒也會有美白的表現。洗牙會出血，但量一般不多，有時候加上洗牙時口腔里面噴霧、口水，看起來似乎很多血，其實并不多，并不需過于擔心，還有洗后牙齒表面比較粗糙，牙漬牙石的再次出現更加來得快。最后就是有可能感染疾病。
3、應針對不同的原因加以防治如牙齦炎、牙周炎等的牙齦出血，只要注意口腔衛生，勤于刷牙漱口（正確刷牙方法很重要），除去牙結石和不良假牙嵌補物的刺激，消除菌斑和修繕或重新調整不適合的假牙，固定松動的牙齒，調整各個牙齒的咬合關系，就可治愈。
全身系統疾病所致牙齦出血
包括肝硬化、白血病、再生障礙性貧血、血友病、尿毒癥等可以引起牙齦出血的疾病，其治療各不相同。比如肝硬化的治療主要是注意休息和飲食、乙肝抗病毒治療（假如是乙肝肝硬化的話）、預防上消化道大出血、保護肝功能、治療并發癥（比如腹水等）、抗肝纖維化等。而血液病及尿毒癥等的治療則也較為復雜，具體詳見相關詞條。
預防保健
預防牙齦出血要注意以下幾點：
⑴如果是由于口腔衛生不良，有大量牙垢、牙石導致的刺激出血(這種情況最常見)，可到口腔科請醫生清潔牙齒，去除牙垢、牙石(俗稱洗牙，醫學上稱潔治、刮治)，并口服抗生素1周，牙齦炎癥會很快消除，出血也就隨之停止。一般來講，就是不發生牙齦出血，也應半年到一年洗牙1次。
⑵如果是由于殘根、殘冠引起的牙齦出血，應拔除殘冠、殘根，以后鑲假牙;如果是制作不良的牙套或不良修復體導致的牙齦出血，應重新制作牙套或重補牙。
⑶女性月經期、妊娠期要有注意保持口腔衛生，通常在經期及妊娠期過后，牙齦出血就可明顯減輕。
⑷選用新型保健牙刷，避免用力橫刷牙齒，采用豎刷法，以防刺激牙齦造成出血。
⑸遇有原因不明的大范圍自發性牙齦出血時，應及早到醫院檢查，以便確定其是否存在血液系統疾病。尤其是隱蔽的血液病。要高度注意，多方面查找原因并及時處理。
易感人群
牙齦出血是牙周疾病的最常見癥狀之一。而牙齦出血的易感人群主要有：
1.混合牙列時段的兒童，常因乳恒牙替換，牙列出現暫時性排列不齊，易導致牙床發炎，如不注意口腔衛生，易引起萌出性齦炎導致牙齦出血。
2.青春期少年，因易患青春期齦炎，牙齦出血也常見。主要原因是衛生習慣不良，再加之青春期內分泌（性激素）的變化較明顯，使牙齦組織對微量局部刺激物，易產生明顯的炎癥反應，出現牙齦出血。
3.妊娠期的女性，如果妊娠前就已患有慢性齦炎，在妊娠期間孕激素水平升高后，常造成牙齦的自發性出血，妊娠時牙齦乳頭可出現瘤樣增生稱“妊娠性齦瘤”，極易出血，一般在經期和分娩后，齦瘤和出血癥狀可消失或部分消失。
4.患某些系統性疾病（糖尿病、心血管疾病等）的中老年人，糖尿病患者由于牙床毛細血管缺氧，抵抗細菌能力下降，易造成牙床感染出血；另外有些高血壓、冠心病的中老年患者，因警惕心梗血栓等，長期口服阿司匹林，如有牙齦炎癥更易出血，長期服用者應警惕。
5.長期臥床不起，生活不能自理的患者，口腔護理不佳者也是牙齦出血的易感人群。
參看
參考文獻
- 《診斷學》人民衛生出版社第七版醫學教材.陳文彬、潘祥林主編
- 《常見癥狀鑒別診斷學》朱豫川、鄭海軍、馮衛華主編
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