小腸系膜損傷
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小腸及其系膜在腹腔內(nèi)所占體積大、分布廣、又缺乏堅(jiān)強(qiáng)的保護(hù)，易受損傷，約占腹部臟器傷的1/4，在戰(zhàn)時(shí)居腹內(nèi)臟器傷之首位。鈍性傷由暴力將小腸擠壓于腰椎體造成，經(jīng)擠壓腸管內(nèi)容物急驟向上下移動(dòng)，上至屈氏韌帶，下到回盲瓣，形成高壓閉袢性腸段。穿孔多在小腸上、下端的70cm范圍內(nèi)。偶因間接暴力（高處墜落、快速行進(jìn)中突然驟停），由于慣性，腸管在腹腔內(nèi)劇烈震動(dòng)，腸管內(nèi)氣體和液體突然傳導(dǎo)到某段腸袢，腔內(nèi)壓力驟增，致腸管破裂。少數(shù)因腹肌過(guò)度收縮或醫(yī)源性原因所造成。
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小腸系膜損傷的病因
鈍性傷由暴力將小腸擠壓于腰椎體造成，經(jīng)擠壓腸管內(nèi)容物急驟向上下移動(dòng)，上至屈氏韌帶，下到回盲瓣，形成高壓閉袢性腸段。穿孔多在小腸上、下端的70cm范圍內(nèi)。偶因間接暴力（高處墜落、快速行進(jìn)中突然驟停），由于慣性，腸管在腹腔內(nèi)劇烈震動(dòng)，腸管內(nèi)氣體和液體突然傳導(dǎo)到某段腸袢，腔內(nèi)壓力驟增，致腸管破裂。少數(shù)因腹肌過(guò)度收縮或醫(yī)源性原因所造成。
小腸系膜損傷的癥狀
診斷性腹腔穿刺可得消化液或血性液，診斷多無(wú)困難。腹部X線檢查價(jià)值有限，僅少數(shù)病例可見膈下游離氣體。部分小腸鈍性損傷，早期（傷后6小時(shí)內(nèi)）常無(wú)明顯癥狀和體征，診斷困難，應(yīng)嚴(yán)密觀察，腹腔穿刺可提供有力的證據(jù)。
小腸損傷的臨床表現(xiàn)主要取決于損傷的程度以及有無(wú)臟器傷。主要表現(xiàn)為腹膜炎，休克和中毒現(xiàn)象可不明顯。部分病人可表現(xiàn)為內(nèi)出血，尤在系膜血管斷裂可發(fā)生失血性休克。
小腸系膜損傷的診斷
小腸系膜損傷的檢查化驗(yàn)
腹部X線檢查價(jià)值有限，僅少數(shù)病例可見膈下游離氣體。
腹腔穿刺可提供有力的證據(jù)。
小腸系膜損傷的鑒別診斷
小腸系膜損傷的并發(fā)癥
小腸系膜損傷的西醫(yī)治療
確診后應(yīng)立即手術(shù)。發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，應(yīng)首先探查實(shí)質(zhì)性臟器及腸系膜血管，尋找出血病灶，酌情處理，爾后探查腸管，從屈氏韌帶開始逐段檢查。位于系膜緣的小穿孔有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，小腸起始部、終末端、有粘連的腸段和進(jìn)入疝囊的腸袢易受損傷，應(yīng)特別注意。對(duì)穿孔處可先輕輕夾住，阻止腸內(nèi)容物繼續(xù)外溢，待完成全部小腸探查，再根據(jù)發(fā)現(xiàn)酌情處理。
小腸外傷的處理取決于其程度及范圍。創(chuàng)緣新鮮的穿孔或線形裂口可以縫合修補(bǔ)。腸壁缺損大、嚴(yán)重挫傷致腸壁活力喪失或某一腸段有多處穿孔宜行小腸部分切除吻合術(shù)。
腸系膜挫裂傷，常導(dǎo)致嚴(yán)重出血或血腫形成。處理包括妥善止血，切除由此造成循環(huán)不良的腸段。修復(fù)系膜裂孔，防止內(nèi)疝發(fā)生。偶有腸系膜動(dòng)脈主干損傷，需行血管修補(bǔ)或吻合等重建術(shù)，應(yīng)避免廣泛小腸切除，釀成短腸綜合征。系膜靜脈側(cè)枝循環(huán)較豐富，較大靜脈損傷結(jié)扎后一般雖不導(dǎo)致循環(huán)障礙，仍應(yīng)審慎。
小腸系膜損傷的護(hù)理
小腸損傷的死亡率取決于手術(shù)是否及時(shí)以及有無(wú)合并臟器傷。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，傷后12小時(shí)內(nèi)手術(shù)，死亡率為7.3%，傷后12小時(shí)后手術(shù)，死亡率高達(dá)27.3%。單純性小腸損傷死亡率在5%以下，隨著合并臟器傷的增加，死亡率急驟上升。
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