血腫形成
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血液集聚,因血瘀所致水腫。見(jiàn)于新生兒的頭顱血腫、顱內(nèi)血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫、黃體血腫、鼻中隔血腫等。
目錄 |
血腫形成的原因
(一)缺氧 胎兒在宮內(nèi)缺氧，導(dǎo)致胎兒血氧濃度降低，引起腦及腦膜充血、水腫，同時(shí)胎兒血中二氧化碳濃度增高，使毛細(xì)血管壁的通透性增加，致使血液外滲。未成熟兒血管彈力纖維發(fā)育尚未完善，缺氧時(shí)血管通透性增加，而且初生后1～3天內(nèi)凝血因子有比較明顯的下降，所以發(fā)病率比足月兒高。
(二)產(chǎn)傷 由于分娩過(guò)程中的機(jī)械性損傷所致，如產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引、臀位后出胎頭困難等，頭顱被擠壓，導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂。此外如分娩過(guò)速，由于外界壓力的迅速變化亦可引起新生兒顱內(nèi)出血。
血腫形成的診斷
臨床表現(xiàn)按損傷部位及出血的多少而不同。臨床癥狀以窒息、興奮及抑制狀態(tài)相繼出現(xiàn)為特征。
(一)窒息 多數(shù)新生兒出生后就有程度不同的窒息或呼吸障礙，陣發(fā)性青紫，主要以蒼白窒息為特征。
(二)興奮期 新生兒窒息經(jīng)過(guò)復(fù)蘇后數(shù)小時(shí)，出現(xiàn)嘔吐、高聲尖叫、呼吸不規(guī)則(緩慢或暫停)、吸吮吞咽反射消失，繼之出現(xiàn)陣發(fā)性或強(qiáng)直性痙攣，并伴有斜視、眼球震顫、眼瞼下垂、囟門(mén)飽滿、項(xiàng)強(qiáng)、膝反射及淺反射均亢進(jìn)。
(三)抑制期 若病情繼續(xù)加重，則由興奮轉(zhuǎn)入抑制。但在某些嚴(yán)重出血者，出生時(shí)呈蒼白窒息，可以不出現(xiàn)興奮期，而呈嗜睡狀態(tài)，甚至昏迷、不食、肌肉癱瘓、呼吸變慢、心音弱而不規(guī)則、肢冷、深及淺反射消失。重者在昏迷期死亡。
檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、口唇青紫、呼吸快而不規(guī)則，有時(shí)囟門(mén)膨出，頸部強(qiáng)直局部癱瘓、肌張力減低、瞳孔大小不等或有斜視、眼球震顫及眼瞼下垂等。可用B超及CT進(jìn)行診斷。
血腫形成的鑒別診斷
項(xiàng)目:頭皮血腫; 頭皮水腫
范圍:不越過(guò)骨縫; 不受骨縫限制
出現(xiàn)時(shí)間產(chǎn)后2～3天最大; 娩出時(shí)存在
消退時(shí)間3～8周; 產(chǎn)后2～3天
局部特點(diǎn),波動(dòng)感; 凹陷性水腫
臨床表現(xiàn)按損傷部位及出血的多少而不同。臨床癥狀以窒息、興奮及抑制狀態(tài)相繼出現(xiàn)為特征。
(一)窒息 多數(shù)新生兒出生后就有程度不同的窒息或呼吸障礙，陣發(fā)性青紫，主要以蒼白窒息為特征。
(二)興奮期 新生兒窒息經(jīng)過(guò)復(fù)蘇后數(shù)小時(shí)，出現(xiàn)嘔吐、高聲尖叫、呼吸不規(guī)則(緩慢或暫停)、吸吮吞咽反射消失，繼之出現(xiàn)陣發(fā)性或強(qiáng)直性痙攣，并伴有斜視、眼球震顫、眼瞼下垂、囟門(mén)飽滿、項(xiàng)強(qiáng)、膝反射及淺反射均亢進(jìn)。
(三)抑制期 若病情繼續(xù)加重，則由興奮轉(zhuǎn)入抑制。但在某些嚴(yán)重出血者，出生時(shí)呈蒼白窒息，可以不出現(xiàn)興奮期，而呈嗜睡狀態(tài)，甚至昏迷、不食、肌肉癱瘓、呼吸變慢、心音弱而不規(guī)則、肢冷、深及淺反射消失。重者在昏迷期死亡。
檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、口唇青紫、呼吸快而不規(guī)則，有時(shí)囟門(mén)膨出，頸部強(qiáng)直局部癱瘓、肌張力減低、瞳孔大小不等或有斜視、眼球震顫及眼瞼下垂等。可用B超及CT進(jìn)行診斷。
血腫形成的治療和預(yù)防方法
顱內(nèi)出血常能引起中樞神經(jīng)損傷，嚴(yán)重時(shí)能導(dǎo)致癱瘓、癲癇、腦積水、智力發(fā)育不全甚至死亡。應(yīng)積極預(yù)防，對(duì)未成熟兒，難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)時(shí)曾有窒息的新生兒，應(yīng)在娩出后特別注意護(hù)理和保暖，并肌肉注射維生素K34mg，每日2次，共2～3天，以預(yù)防出血。
參看
- 肌肉肌腱單位的急性損傷
- 小兒腦血管畸形
- 小兒慢性硬膜下血腫
- 小兒硬腦膜下血腫
- 小兒硬腦膜外血腫
- 小兒播散性血管內(nèi)凝血
- 小兒血友病
- 新生兒頭顱血腫
- 新生兒血小板減少性紫癜
- 多發(fā)性顱內(nèi)血腫
- 鼻中隔血腫
- 硬腦膜外血腫
- 肱骨骨折
- 眼眶血腫
- 顱后窩血腫
- 遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫
- 急性腦內(nèi)血腫
- 慢性硬腦膜下血腫
- 急性硬腦膜下血腫
- 亞急性硬膜外血腫
- 自發(fā)性腹膜后出血或血腫
- 外傷性腹膜后出血或血腫
- 腹直肌鞘內(nèi)血腫
- 外傷性乳房血腫
- 老年性慢性硬膜下血腫
- 全身癥狀
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