心肌耗氧量增加
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單位時間內(nèi)組織消耗的氧氣量。又稱攝氧量(oxygen uptake)。正常情況下,主要由人循環(huán)系統(tǒng)的功能決定。心肌只有在急需氧的時候，它的耗氧量才會跟著改變。耗氧量大，極易出現(xiàn)缺氧的情況，這種改變或許是可逆的。
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心肌耗氧量增加的原因
心肌耗氧量在安靜狀態(tài)下為27ml/min，占全身總耗氧量的12%，是人體耗氧量最多的器官之一，也是人體耐缺氧力最差的器官之一。心臟的有氧節(jié)奏運動，也是運動耗量的過程。身體的運動心肌的耗氧量更成倍的增加。決定心肌耗氧量的因素有6個，其中3個主要因素和3個次要因素。3個主要因素：一是收縮期室壁張力(收縮期心室容量×心腔內(nèi)壓力÷室壁厚度);二是室壁張力持續(xù)時間(心率×收縮期射血時間);三是心肌收縮力。3個次要因素：一是基礎(chǔ)代謝;二是電激動;三是心肌纖維的縮短。
心肌耗氧量增加的診斷
心肌耗氧量大，由單位容積血液攝取的氧量多。心肌缺氧時，進(jìn)一步提高對單位容積血液中氧的攝取率很有限，主要依靠擴(kuò)張冠狀血管以增加心肌的供氧。冠脈擴(kuò)張由局部代謝產(chǎn)物(腺苷、H+、K+、PGI2等)與冠脈平滑肌中β-腎上腺能受體占優(yōu)勢所致，其中腺苷的作用最為重要。當(dāng)心肌細(xì)胞缺氧時，由ATP、ADP生成的AMP增多，AMP在5-核苷酸酶的作用下，脫去磷酸，形成腺苷。腺苷易透過細(xì)胞膜進(jìn)入組織液，作用于冠狀血管，使之?dāng)U張。通常組織液中的腺苷大部分進(jìn)入細(xì)胞，重新磷酸化生成AMP，一部分被腺苷脫氨酶滅活。缺氧時，腺苷脫氨酶活性可能降低，這也是局部腺苷增多的一個原因。
心肌的耗氧量約為7ml～9ml/100克分，占全身氧耗量的12%。心肌氧耗分配主要有以下幾個方面：
1. 心肌電活動，占0.05%;
2. 心肌停止搏動時維持細(xì)胞生存的必需代謝，占19%;
3. 心肌張力，是心肌氧耗的主要決定因素之一;
4. 心率，是決定心肌氧耗的又一重要因素。心率加快時耗氧增加;
5. 心肌收縮強度;
6. 在有負(fù)荷的狀態(tài)下心肌纖維的縮短，比在同一張力下的等長收縮要多耗一些氧。
上述因素中，心肌張力、心率及心肌收縮強度是決定耗氧量的因素，共占心肌氧耗的70%以上。
心肌耗氧量增加的鑒別診斷
心肌缺氧：心臟因供血不足導(dǎo)致心肌缺氧。主要表現(xiàn)為：心悸、心區(qū)不適、有時心區(qū)抽痛或呈放謝絞痛;氣短、運動、飽食或激動更加嚴(yán)重，周身無力;嚴(yán)重時可短時休克。
心肌耗氧量大，由單位容積血液攝取的氧量多。心肌缺氧時，進(jìn)一步提高對單位容積血液中氧的攝取率很有限，主要依靠擴(kuò)張冠狀血管以增加心肌的供氧。冠脈擴(kuò)張由局部代謝產(chǎn)物(腺苷、H+、K+、PGI2等)與冠脈平滑肌中β-腎上腺能受體占優(yōu)勢所致，其中腺苷的作用最為重要。當(dāng)心肌細(xì)胞缺氧時，由ATP、ADP生成的AMP增多，AMP在5-核苷酸酶的作用下，脫去磷酸，形成腺苷。腺苷易透過細(xì)胞膜進(jìn)入組織液，作用于冠狀血管，使之?dāng)U張。通常組織液中的腺苷大部分進(jìn)入細(xì)胞，重新磷酸化生成AMP，一部分被腺苷脫氨酶滅活。缺氧時，腺苷脫氨酶活性可能降低，這也是局部腺苷增多的一個原因。
心肌的耗氧量約為7ml～9ml/100克分，占全身氧耗量的12%。心肌氧耗分配主要有以下幾個方面：
1. 心肌電活動，占0.05%;
2. 心肌停止搏動時維持細(xì)胞生存的必需代謝，占19%;
3. 心肌張力，是心肌氧耗的主要決定因素之一;
4. 心率，是決定心肌氧耗的又一重要因素。心率加快時耗氧增加;
5. 心肌收縮強度;
6. 在有負(fù)荷的狀態(tài)下心肌纖維的縮短，比在同一張力下的等長收縮要多耗一些氧。
上述因素中，心肌張力、心率及心肌收縮強度是決定耗氧量的因素，共占心肌氧耗的70%以上。
心肌耗氧量增加的治療和預(yù)防方法
①降低心肌耗氧量：藥物阻斷心臟β1受體，使心肌收縮力減弱，心率減慢，心肌耗氧量降低。
②增加缺血區(qū)血流量：藥物減慢心率，使舒張期延長，有利于血液從心外膜血管流入。
目前肯定有效的藥物有硝酸酯類、 β-阻滯藥、鈣拮抗劑。還有一些其他藥物如潘生丁、小量阿司匹林、脈導(dǎo)敏及許多中藥制劑亦都有一定療效。
參看
- 腎上腺皮質(zhì)功能減退性心臟病
- 不穩(wěn)定型心絞痛
- 穩(wěn)定型心絞痛
- 老年人不穩(wěn)定型心絞痛
- 老年人穩(wěn)定型心絞痛
- 老年人糖尿病性心臟病
- 老年人甲減性心臟病
- 老年人甲亢性心臟病
- 高原性心臟病
- 急性肺源性心臟病
- 心絞痛
- 胸部癥狀
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