心悸
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心悸(palpitation)是由于人们主观感觉上对心脏跳动的一种不舒服的感觉，有时病人描述为心累、心慌等，健康人一般仅在剧烈运动、精神高度紧张或高度兴奋时才会感到心悸，属于正常情况。而在某些病理情况，比如心率过快、过慢以及有过早搏动，患者主要症状即为心悸。少数情况下，比如心脏神经官能症或过度焦虑的患者，虽然没有心律失常或器质性心脏病，但由于交感神经张力增高，心跳有力，患者也常以心悸而就诊。导致心悸的原因非常多，下面我们做一简要概述。
目录 |
病因及发病机制
心脏搏动增强
心脏收缩力增强可引起心悸。心悸可为生理性或病理性。生理性者可见于健康人在强烈体力活动或精神过度紧张之时。但也可见于大量吸烟、饮酒、饮浓茶或咖啡，或应用某些药物如麻黄素、咖啡因、氨茶碱、肾上腺素类、苯丙胺、阿托品、甲状腺片等的人，且常和摄入量大小及个体敏感性有关。病理性心脏搏动增强所致心悸可由于：
心室肥大
后天获得性心脏病如高血压性心脏病、风湿性主动脉瓣关闭不全、梅毒性或其他原因所致的主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全等，由于左心室肥大、心收缩力增强，可引起心悸。脚气病(beriberi)性心脏病时，左、右心室均增大，病情发展快，心悸常明显而强烈。
引起心排血量增加的其他病变
贫血、高热、甲状腺功能亢进等均可引起心率加快，心搏动加强而引起心悸。贫血时血液携氧量少，器官与组织缺氧，主要代偿机理是通过加快心率、增加心排出量以保证供氧。急性失血性贫血所致心悸尤为明显。高热时机体基础代谢率增高、组织耗氧量增加，因而通过加快心率以保证供氧，心率加快导致心悸。甲状腺功能亢进由于基础代谢率增高与交感神经兴奋性增高，也常引起心悸。 活动性肺结核患者虽无明显发热也易发生心悸，且作为结核中毒症状之一，主要和交感神经兴奋性增高有关。此外在风湿性心脏病、感染性心内膜炎、布鲁菌病、低血糖发作等均易引起心悸。 当嗜铬细胞瘤发生阵发性血压升高，可出现心悸，这与血中儿茶酚胺水平突然升高、兴奋交感神经有关。
心律失常
心动过速
各种原因所致的窦性心动过速、心动过速型心房颤动或心房扑动等，特别是突然发生者，均易引起心悸。
心动过缓
高度房室传导阻滞、房室交界性心律、自发性室性心律、病态窦房结综合征、迷走神经兴奋性过高等，由于心率缓慢、舒张期延长、心室充盈度增加，致心搏强而有力，可引起心悸。但心悸多见于心率突然转慢之时。
心律不齐
如过早搏动(期前收缩)、心房颤动等，均可引起心悸。偶发性过早搏动通常不致引起自觉症状，但患者可因心脏突然跳动而感到心悸，有时也可出现心脏突然停跳的感觉(代偿性间歇)。
心脏神经官能症
心脏神经官能症是由于植物神经功能失调引起的一种临床综合征，患者以青壮年女性为多?；颊叱行募轮猓Ｓ行穆始涌臁⑿那扒掏椿蛞?、呼吸不畅，并常伴有头痛、头晕、失眠、易疲劳、注意力不集中等神经官能症症状。发病常与精神因素有关，每因情绪激动而发作。 β-肾上腺素能受体反应亢进综合征是植物神经功能紊乱引起?；颊咧饕硐治募?、胸闷、头晕、心动过速等症状，与刺激交感神经β受体所致的症状相似。精神刺激常为发病诱因?；颊咭郧嘧衬旮九唷！?/p>
在日常诊治病人中，常遇到一些患者，主诉胸闷、心慌、胸痛，自认为患了“心脏病”，忧心忡忡地来院就诊。但大多病人经检查：X摄片、心电图及超声心电图检查均正常。这并非是器质性心脏病，而是一种以心血管症状为主的功能性失调的心脏神经官能症（即心脏植物神经功能紊乱症）。
心脏为何有神经官能症呢？由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起了一系列交感神经张力过高的症状。此外，过度劳累，体力活动过少，循环系统缺乏适当锻炼，以致稍有活动或少许劳累即不能适应，因而产生过度的心血管反应而致该病。
心脏神经官能症是全身神经官能症的一种（即植物神经功能紊乱在心血官系统的表现），其症状表现是多种多样的，最普通的自觉症状是心悸、呼吸不畅、心前区疼痛和全身乏力等，还有容易激动、失眠、多汗、发抖、眩晕、多梦等表现。
该病虽没有生命之虞，但病情时好时坏，迁延不愈，严重者甚至不能正常生活和工作，使患者饱受痛苦。由于该病患者心脏并无器质性病理改变，长期来往往得不到足够重视，有关研究报道不多。临床上由于其缺乏有效的诊断手段和治疗措施，造成漏诊和误治情况并不少见，尤其是当该病有少量早搏或ST－T改变时，如果不再做进一步检查排除，患者?；岜晃笞?a href="/w/%E7%97%85%E6%AF%92%E6%80%A7%E5%BF%83%E8%82%8C%E7%82%8E" title="病毒性心肌炎">病毒性心肌炎或冠心病等。
诊断与治疗
由上述可见，引起心悸的病因非常繁多，其中以心脏疾病最多见。具体到能导致心悸的心脏疾病也是非常多，比如心房颤动、阵发性心动过速、早搏等等，部分急性心肌梗死病人可以心悸为主诉，必须非常留心，否则容易出现不可挽回的局面。其他疾病有贫血、甲亢、药物引起的心悸等，每一种疾病的治疗方法均不相同。若患者发现自己心慌（心悸）必须寻求医生的帮助，在充分了解病史（比如心悸的诱因、持续时间、缓解因素等）、和必要的辅助检查（心电图、常规化验、超声心动图，必要时可能需要做心脏电生理检查等）后方可做出正确的诊断，接下来就是该如何治疗。
若为心律失常引起的心悸，就需要用抗心律失常药物治疗，这类药物很多，包括胺碘酮、美托洛尔、美西律、维拉帕米、阿托品等，若为贫血，则应该纠正贫血，大多为缺铁性贫血，可行补铁治疗；若为甲亢引起的心悸，我们叫甲亢性心脏病，这时候不仅要针对心悸治疗，更应该针对甲亢治疗，可采取抗甲亢药物治疗（丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等）或手术治疗（甲状腺大部切除术）或放射碘治疗。若能排除器质性疾病，则可能会诊断为神经官能症。
预防调护
注意调节情志，防止喜怒等七情过极。 适当注意休息，少房事，少进食含动物脂肪多的饮食，少进咸、辣和酒、烟、浓茶、咖啡等。 适当参加体育锻炼，如散步、太极拳、体操、气功等，注意预防感冒等。 一定要控制情绪，少生气。
心悸患者应保持精神乐观，情绪稳定，坚持治疗，坚定信心。应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。生活作息要有规律。饮食有节，宜进食营养丰富而易消化吸收的事物，宜低脂、低盐饮食，忌烟酒、浓茶。轻证可从事适当体力活动，以不觉劳累、不加重症状为度，避免剧烈活动。重症心悸应卧床休息，还应及早发现变证、坏病先兆症状，做好急救准备?！ ?/p>
患者注意事项
- 心悸的原因非常多，不必过分担心，但也不能掉以轻心，必须寻求医生的帮助，尤其是中老年人
- 中老年人应该定期体检，尤其是伴有心悸的患者，应常规做心电图
中医对心悸的认识
心悸，证名。不因惊吓而自心跳不宁的疾患。出《伤寒论.辨太阳病脉证并治》。简称悸?；蛭?a href="/w/%E6%80%94%E5%BF%A1" title="怔忡">怔忡，或谓重症为怔忡。因气血虚弱、痰饮内停、气滞血瘀等所致。阳虚气弱而心悸者，症见心下空虚，状若惊悸，或先烦而后悸，脉大无力，治宜温阳益气，用小建中汤、真武汤，阴血不足，血不养心而心悸者，兼见面色无华，舌淡脉细，若兼虚火，则五心烦热，治宜养血补心，用四物汤、朱砂安神丸。水饮内停，水气凌心而心悸者，兼见胸脘痞满，头晕恶心，小便短少，苔白，脉弦，治宜通阳化饮，用苓桂术甘汤合小半夏汤加减。痰郁心悸者，兼见惊惕不宁，突然而作，时作时止，甚则心跳欲厥，脉滑大，治宜涤痰定悸，用温胆汤、茯苓饮子。气滞血瘀心悸者，兼见短气喘息，胸闷，胸膺疼痛，舌色紫暗，脉结代，治宜活血理气，用血府逐瘀汤、失笑散。参见怔忡等条。
中医辨证论治
1、心虚胆怯
方药 安神定志丸加减
2、心血不足
方药 归脾汤加减
3、心阴亏虚
4、心阳不振
治法 稳步信仰，安神定悸
5、心脉瘀阻
治法 活血化瘀，理气通络
方药 血府逐瘀汤加减
6、水饮凌心
治法 振奋心阳 化气行水
方药 苓桂术甘汤加减
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参考文献
- 《希氏内科学》第22版
- 《实用内科学》陈灏珠主编
- 《内科症状鉴别诊断学》张树基、罗明绮主编
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