急診醫學/心臟的“易損期”和“超常應激期”

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急診醫學

總論
- 循環生理
  - 心電生理學
    - 心臟的自律性
    - 心肌的傳導功能
    - 心臟的“易損期”和“超常應激期”

“易損期”是指在心電周期中一個特定的時期，在此時期內給予心室的刺激極易引起一連串的室性心動過速甚至室顫。這個時期在體表心電圖上大致在T波的降支。在心室的復極過程中，相鄰近的心肌組織存在著復極程序的差異。在易損期內，一部分心室肌已完全恢復了應激和傳導的正常功能，而另一部分心肌，雖然也已恢復了應激功能，甚至它的應激狀態是處于超常期（見下），但是由于Na⁺通道并未完全恢復，在應激后這部位心肌的除極波小而緩慢，激動的傳導速度也緩慢，也就是這樣存在著一個單向傳導阻滯區。如果恰恰此時有一個刺激（例如早搏），則極易引起一系列的折返激動，發生室性心動過速或室顫。

“超常應激期”是指動作電位上的一個時期，心肌在低于正常強度的刺激下即可以誘發一個激動，即在此期內可以引起激動的閾值低于正常。超常應激期在動作電位上是在第3位相的末端延伸到第4位相的起始部位，它是在相對不應期之后，而在心肌完全恢復應激功能之前。在此期間，雖然心肌能被低于正常能量的刺激所激動，但由于此時期Na⁺通道的功能尚未完全恢復,其產生的動作電位是低幅的、緩慢的，其傳導功能也是低下的。

超常應激期的確切機制尚不清楚。它和易損期的時間大致相同，但兩者并非直接相關。重要的事實是，在易損期由于同時存在著超常應激狀態，一個較低強度的電刺激即可誘發室性心動過速或室顫。