室顫
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心室顫動（簡稱室顫）是引發(fā)心臟驟停猝死的常見因素之一。心室連續(xù)、迅速、均勻地發(fā)放興奮每分鐘在240次以上,稱為心室撲動。假如心室發(fā)放的興奮很迅速而沒有規(guī)律,這就叫或心室顫動(室顫)。室顫的頻率可在每分鐘250-600次間。搶救關(guān)鍵是電除顫。
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室顫的原因
引起室顫的原因有心源性及非心源性兩類。心源性室顫常見的原因為冠心病，尤其是急性心肌缺血；非心源性室顫的常見原因有麻醉和手術(shù)意外、嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、觸電、溺水及藥物中毒或過敏等。
室顫的臨床表現(xiàn)
臨床癥狀包括意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡。聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無法測到。伴隨急性心肌梗死發(fā)生的原發(fā)性心室顫動，預(yù)后較佳，復(fù)發(fā)率與猝死率均很低。相反，不伴隨急性心肌梗死發(fā)生的心室顫動，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)20％－30％。
室顫的危害
心臟性猝死是本世紀(jì)人類面臨的最大威脅,占猝死患者的絕大多數(shù).流行病學(xué)研究表明,歐洲人20～75歲院外心臟性猝死的發(fā)生率約1‰,美國人約為1‰～2‰.在美國,每年約40～46萬的心臟驟停事件發(fā)生于院外;而院外心臟性猝死約80%發(fā)生在家中,15%發(fā)生在街道和公共場所.在大多數(shù)院外心臟驟停的病人中,猝死是心血管疾病的第一表現(xiàn).及時發(fā)現(xiàn)并及時電擊除顫和心肺復(fù)蘇可挽救相當(dāng)比例猝死者的生命;從倒地至除顫,每延遲1 min,患者生存的機(jī)率大約降低7%～10%.
室顫的心電圖特征
①Q(mào)RS-T波消失，呈大小不等，形態(tài)不同的心室顫動波，常由室撲轉(zhuǎn)變而來，波幅>0.5毫伏稱粗波型心室顫動，<0.5毫伏稱細(xì)波型心室顫動。
②f-f之間無等電位線。
③頻率在250次/分以上。頻率>100次/分者稱快速型心室顫動，頻率<100次/分者稱慢速型心室顫動。
④如夾有心室撲動波則稱之為不純性心室顫動。
易引起室顫的七種藥物
洋地黃（強(qiáng)心藥）：服用本品（尤其是老年人）容易引發(fā)室顫。因為老年患者對洋地黃特別敏感，再加上老年人腎功能減低，易造成治療劑量藥物的慢性蓄積，致使洋地黃在血清中的濃度升高而發(fā)生中毒，出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，如室性早搏、室性心動過速及心室纖顫等，危及生命。
奎尼丁（抗心律失常藥）：本品應(yīng)用于臨床已有70多年，是最有效的抗心律失常藥之一。但美中不足的是，它可引起室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、Q—T間期延長、室性心律失常、陣發(fā)性室顫或心室停搏而致猝死。
普魯卡因酰胺（抗心律失常藥）：本品的副作用與奎尼丁相似，可引發(fā)室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、Q—T間期延長、心力衰竭及室顫、心臟停搏等。
吡二丙胺（抗心律失常藥）：本品可治療心律失常，但也可引起心律失常、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙及心室顫動等嚴(yán)重后果。
胺碘達(dá)隆（抗心絞痛藥）：本品可治療心絞痛和心律失常，但亦有致心律失常的嚴(yán)重不良反應(yīng)，特別是它可產(chǎn)生室顫、室性心動過速和扭轉(zhuǎn)型室性心動過速等致死性心律失常。
苯妥英鈉（抗癲癇和心律失常藥）：本品的副作用是可致室性早搏、心室顫動、低血壓等。
喘息定：臨床用本品治療支氣管哮喘，用量不宜過大，否則可使心肌耗氧量增加，引發(fā)室性心動過速及室顫猝死。
患者在服用以上藥物時，要注意嚴(yán)密觀察，提高警惕。一旦出現(xiàn)心室顫動等不良反應(yīng)要立即停藥，并隨時急救。
室顫的治療
電除顫是最關(guān)鍵的，可配合藥物，比如腎上腺素、血管加壓素等。具體可參看心臟停搏。
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