急診醫(yī)學(xué)/通便藥
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（一）便秘的治療原則
1．針對病因治療，避免濫用瀉藥。
2．對完全性機(jī)械性腸梗阻引起的便秘，主要在于解除梗阻，可禁食、胃腸減壓，禁用口服瀉藥。對慢性不完全腸梗阻，用潤滑瀉藥，使糞便軟化，變稀，有利于通便。如是假性腸梗阻或腸蠕動減弱時(shí)，則應(yīng)刺激腸蠕動，促進(jìn)排空。
3．對于習(xí)慣性便秘，重點(diǎn)在于建立正常的排便反射，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，降低引起便意的閾值，不可濫用瀉藥。
4．對易引起糞塊嵌塞、排便困難者，應(yīng)予瀉藥，軟化大便。如已形成糞便嵌塞，則應(yīng)予以開塞露、肥皂水灌腸，軟化糞便，必要時(shí)帶手套摳出直腸內(nèi)硬質(zhì)的糞塊。
5．老年便秘患者濫用過多瀉藥后，有的易引起大便失禁。此時(shí)，不宜過分用止瀉劑，以免又引起便秘。應(yīng)停藥或選用一種緩瀉劑，可收到良好療效。
（二）治療用藥
1．接觸性瀉藥
（1）酚酞（Phenolphthalein）：遇堿性腸液后，形成可溶性鹽，刺激結(jié)腸粘膜，促進(jìn)結(jié)腸蠕動；并阻滯腸液吸收，增加水和電解質(zhì)向腸腔內(nèi)擴(kuò)散，起到緩瀉作用。臨睡前服0.1～0.2g，8～10h后引起排便。約15%的酚酞吸收，大部分進(jìn)行腸肝循環(huán)，其作用可持續(xù)3～4天。
（2）蒽醌甙類：如大黃、番瀉葉、蘆薈等?？诜簏S（Rheumofficimale）、番瀉葉(Sennalenf)或蘆薈后，自小腸吸收，在體內(nèi)變成大黃素后，再由大腸分泌。大黃素刺激大腸，增加推進(jìn)性蠕動，引起緩瀉，不伴腹痛。服大黃3g或番瀉葉5g，當(dāng)茶飲，6～8h后可引起排便。
（3）蓖麻油 (Castor oil)：口取后，在小腸上段被脂肪酶水解為有刺激性的蓖麻油酸，促進(jìn)腸道，尤其是小腸的蠕動?？诜?0～30ml，2～6h引起排便。為強(qiáng)力瀉藥，導(dǎo)瀉后可引起暫時(shí)性便秘。
2．容積性瀉藥
（1）硫酸鎂(Magnesium sulfate)：為鹽類瀉藥。硫酸鎂不被吸收，在腸內(nèi)保持一定的滲透壓，使腸內(nèi)保留大量的水分，增加容積，機(jī)械性地刺激腸蠕動，引起腹瀉。引起排便的時(shí)間與濃度有關(guān)，服5%400ml后2～4h即腹瀉，而20%100ml需較長時(shí)間，故應(yīng)多飲水。
（2）甘露醇（Mannitol)為多醇的糖?？诜?，在胃腸道內(nèi)不吸收。5.07%水溶液為等滲溶液，口服高滲的甘露醇溶液使腸內(nèi)滲透壓增高，從而容積增大，刺激腸蠕動，引起水瀉。服用20%甘露醇100～250ml后1～2h，再分別喝水300～500ml，可增加水瀉。用于腸道清潔、急性中毒，或肝硬變患者并發(fā)消化道出血時(shí)防止肝昏迷等。
（3）乳果糖(Laotulose)：為人工合成的雙糖，在腸道不為雙糖酶水解，進(jìn)入結(jié)腸后被腸菌分解成乳酸和乙酸，增加滲透壓，達(dá)到滲透性通便作用，見肝昏迷用藥。
（4）開塞露：內(nèi)含硫酸鎂、山梨醇等。注入直腸后，刺激直腸粘膜，引起直腸排便反射。
3．潤滑性瀉藥
（1）液狀石蠟（Liquid paraffin）：在腸內(nèi)不被吸收，軟化糞便，使之變稀，潤滑腸壁使糞便易于排出。臨睡時(shí)口服15～30ml，或10ml 3/d，可排出稀便。
（2）花生油（Arachis oil）：臨睡前口服100～200ml花生油，次日可排出稀軟便。用于不全腸梗阻者，尤其有必要作腸道鋇劑檢查時(shí)，口服花生油后確保每日排便，再行腸道鋇劑檢查，檢查后繼續(xù)用花生油，使鋇劑全部排出。
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