肝硬變
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cirrhosis
一種常見的慢性肝臟疾病。可由多種病因所引起。其病理改變是肝細胞的變性和壞死，繼之以彌漫的纖維化，肝實質(zhì)細胞形成再生結(jié)節(jié)，肝小葉結(jié)構(gòu)改建，由纖維間隔分成若干假小葉。肝組織內(nèi)纖維組織增生，肝質(zhì)地變硬，故稱肝硬變。早期多無明顯癥狀，晚期可發(fā)生門脈高壓癥、肝功能衰竭以及多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。
分類 肝硬變的病因很多，病理特點也不一致，尚無滿意的統(tǒng)一分類。20世紀70年代，幾次國際會議建議將肝硬變分為：①小結(jié)節(jié)性。即大部分硬變結(jié)節(jié)的直徑小于3毫米，比較均勻，常見的病因是長期酗酒或營養(yǎng)不良。②大結(jié)節(jié)性。結(jié)節(jié)大小不一，最大可達3～5厘米，間隔也粗細不一，由于慢性肝炎后所致者多屬此型。③混合型。大小結(jié)節(jié)混合存在。④不完全分隔性。纖維組織包圍多個小葉，并向小葉內(nèi)伸展，但不完全形成分隔，一般因慢性充血性心力衰竭或血吸蟲引起的肝硬變多屬此型。這種分類主要是基于大體的病理形態(tài)，靠臨床或肝穿刺難以完全判斷，故臨床上不實用。單憑臨床表現(xiàn)，要明確引起肝硬變的病因，也非常不易。因而，仍然有人按病因進行分類。
肝硬變的病因
病毒性肝炎 主要是乙型肝炎及丙型肝炎所致。甲型肝炎不引起肝硬變。乙型肝炎一般經(jīng)過慢性活動性肝炎階段發(fā)展至肝硬變。中國上海報道，追蹤424例急慢性肝炎發(fā)展為肝硬變者占2.5％～13.2％。乙型肝炎是中國肝硬變的主因，許多研究表明丙型肝炎也是重要原因。
慢性酒精中毒 乙醇作為肝硬變的病因，在西方國家中占首位，在歐洲為42％，美洲為66％。亞洲僅占11.9％ ，在中國也非主要原因，僅占肝硬變患者的5％左右。飲酒的量和時限同肝硬變的發(fā)病率有直接關(guān)系，長期飲酒者，首先肝細胞代謝受損，繼之肝組織內(nèi)纖維組織增生，而后發(fā)展為酒精性肝硬變。
血吸蟲病 血吸蟲排卵于肝臟內(nèi)的匯管區(qū)，造成局部阻塞而繼發(fā)匯管區(qū)炎癥及肉芽腫，并導(dǎo)致廣泛纖維化，終于使肝臟硬變。
在非洲特別是安哥拉區(qū)域的馬來蚊蟲，被他們咬了之后需要用買來蚊蟲藥物解毒及治療，因為這種藥物具有損壞肝的作用，會產(chǎn)生肝病及肝硬變，這種病非洲人身上很少出現(xiàn)甚至沒有，他們已經(jīng)習慣并有了免疫力，而亞洲的人特意去非洲時被蚊子咬了所以用馬來蚊蟲藥物治療后容易得肝病，嚴重的話就是肝硬變，當然有些人沒事。
膽汁性肝硬變 在中國多繼發(fā)于肝外膽管狹窄梗阻。原發(fā)性膽汁性肝硬變?yōu)橐环N原因未明的肝內(nèi)膽汁郁積而引起，在中國非常少見。
肝硬變的食療
(1)治療肝硬變必須有充足的蛋白質(zhì)，以保護肝細胞，并修復(fù)與再生肝細胞，因而每日應(yīng)供給蛋白質(zhì)100-130克，或者按每公斤體重1.5-2克計算供給量。當肝功能衰竭或肝性昏迷征出現(xiàn)時，肝臟的去氨作用減弱，為減輕肝臟負擔和減少血氨升高，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)嚴格限制，可視病情而定量。
(2)每日供給量350-450克高碳水化合物，可防止毒素對肝細胞的損害。
(3)多進食富含維生素B族、維生素C、A、D、E、K、B12及葉酸的食物，當飲食中不能滿足需要時，也可以用維生素制劑對維生素進行補充。
(4)脂肪能增加食物味道，過少了則有礙食欲，所以不能過分限制，但也不宜過高。所以，肝硬變患者應(yīng)每日供給50克左右的適量脂肪，但膽汁性肝硬變應(yīng)采用低脂肪、低膽固醇的飲食。
(5)肝硬變患者血清鋅水平降低，尿鋅排出量增加，肝中含鋅量減少，而微量元素鋅對肝細胞有保護作用，故必須注意鋅的供給量，每日飲食中不應(yīng)低于15毫克。宜多吃瘦豬肉、牛肉、羊肉、魚、蝦等富含鋅的食物，增強鋅的供給量。
(6)肝硬變患者每日食鹽的供給量應(yīng)以不超過7-8克為宜。一旦合并腹水及水腫，應(yīng)少用或禁用食鹽以及其他含鈉多的食物，食鹽攝入量以不超過2克為宜。進水量應(yīng)限制在1000毫升以內(nèi)。嚴重腹水患者每日入鈉量應(yīng)控制在500毫克以內(nèi)。
(7)肝硬變患者應(yīng)食用細軟易消化、少纖維、少刺激性的半流質(zhì)或軟飯等食物，并實行少量多餐的原則。
肝硬變的維生素治療
肝硬變時由于肝細胞發(fā)生了不同程度的變性、壞死及纖維組織增生代替了正常的肝細胞，使肝臟的功能降低。由于肝功能的障礙，使原來體內(nèi)能吸收的多種維生京不能吸收了，其它臟器合成的維生素也不能在肝臟加工利用。當肝硬變肝功能代償期時維生素的補充主要來源于各種新鮮蔬菜和水果。如各種綠葉蔬菜，蘿卜、胡蘿卜、豆角，各種水果如蘋果、桃、梨、橘子、香蕉等。這些蔬菜水果只要每日吃一些，就可以滿足需要。當肝硬變失代償期時，肝臟對上述原料的加工、合成、吸收、消化比較困難，因而只靠多吃蔬菜、水果可能遠遠不能滿足身體生理的需要。故此時應(yīng)適當補充些維生素片劉或針劑。如維生素B1、B2、B6、B12、維生素C、葉酸、維生素K以及維生素AD、維生素E等。最好在醫(yī)生的具體指導(dǎo)下使用這些藥。
值得注意的是維生素C是肝臟正常生物化學中不可缺少的主要成分，是細胞代謝的氧化劑，特別是參與糖的代謝和氧化還原過程，能促進組織產(chǎn)生細胞間質(zhì)，減少毛細血管的通透性，加速血液的凝固，刺激造血系統(tǒng)，加強造血功能，促使維生素B12和鐵在腸內(nèi)的吸收，并有降低血脂、治療脂肪肝、增加對感染的抵抗力及抗組織胺的作用。同時還可阻止致癌物質(zhì)如亞硝胺的生成，并在人體的三羧酸循環(huán)中組成氧化還原系統(tǒng)，參加眾多的生化反應(yīng)。大劑量應(yīng)用可增加肝細胞的抵抗力，促進肝細胞的再生與肝糖原的合成，改善新陳代謝，促進膽紅質(zhì)的排泄，并有軟化血管、利尿功能，從而起到解毒、消除黃疸、降低轉(zhuǎn)氨酶、恢復(fù)肝功能的作用。動物實驗和臨床實踐中發(fā)現(xiàn)維生素C還有改善腎上腺皮質(zhì)的功能。在機體各種應(yīng)激狀態(tài)下大量補充維生素C并配合其它藥物，能使病情盡快轉(zhuǎn)危為安。
參考
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