急診醫(yī)學(xué)/顴骨、顴骨弓骨折
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顴骨和顴骨弓是顏面外側(cè)最突起的部分，受到外力時(shí)易發(fā)生骨折，尤其是顴弓骨質(zhì)細(xì)弱，更易發(fā)生骨折（圖88-14）。顴骨骨折常伴顴骨弓骨折，而顴骨弓骨折則可單發(fā)。
（一）臨床表現(xiàn) 主要是面部塌陷畸形、開口受限、復(fù)視等。
顴部受到直接外力的撞擊，顴骨或顴弓發(fā)生骨折，骨折片向內(nèi)移位。在傷后短時(shí)間內(nèi)局部出現(xiàn)塌陷畸形。待局部軟組織腫脹，其凹陷畸形即不明顯，此時(shí)易被誤診或漏診。數(shù)日后其腫脹消退，畸形可再次出現(xiàn)。開口受限，多見于顴骨弓的凹陷性骨折。凹陷的骨折片壓迫顳肌或阻礙喙突的活動(dòng)。單純的顴骨骨折開口受限并不多見。復(fù)視和面部麻木，僅見于部分嚴(yán)重的顴骨骨折和眶下緣的骨折。由于眶外側(cè)壁內(nèi)陷，眼肌活動(dòng)失去平衡、局部組織水腫或血腫，使眼球移位而出現(xiàn)復(fù)視。眶下緣骨折時(shí)，骨折片壓迫眶下神經(jīng)，面部可出現(xiàn)麻木。骨折復(fù)位后，其面部麻木可逐漸消失。
眶周皮下和結(jié)膜下出血性瘀斑，亦為顴骨骨折的臨床表現(xiàn)之一。
（二）診斷 根據(jù)受傷史和臨床特點(diǎn)，X片所見，做出明確診斷并不困難。面部可見雙側(cè)不對(duì)稱，受傷側(cè)顴部塌陷畸形，眼周皮肝作結(jié)膜下瘀斑；局部壓痛，眶下緣可捫到骨不連續(xù)，有突出的骨棘，顴弓處凹陷，開口受限等。X片檢查以鼻頦位為宜，患者上頜竇由于充滿血液其密度可增高，同時(shí)可見到眶下緣，眶側(cè)緣等處有骨折線，顴骨內(nèi)陷；顴弓骨折在顱底位的X片上可呈“V”形向內(nèi)凹陷的骨折。
（三）治療 主要是手術(shù)復(fù)位。一般常用的是口內(nèi)法，面部不留疤痕。但對(duì)口內(nèi)復(fù)位困難或移位較大的顴骨骨折可用口外切開骨間固定。可在局麻下進(jìn)行，在骨折線處注射2%奴佛卡因，切口處用1%奴佛卡因局部浸潤(rùn)。
1．內(nèi)切開復(fù)位適用于顴骨弓的凹陷骨折和輕度移位的顴骨骨折。在上頜第二磨牙頰側(cè)齦頰移行部作切口，切開粘膜，向后上作鈍性分離，顯露喙突前緣，用一平頭骨膜分離器順喙突外側(cè)向上直達(dá)骨折的顴弓下方。左手放在口外骨折凹陷處，右手持骨膜分離器用力向外挑，將凹陷性骨折抬起復(fù)位。由于骨折線不整齊，復(fù)位后相互插的很緊，故一般不需要固定，但注意不要再受外力。
顴骨骨折亦可利用該法，只是將骨膜分離器按放在顴骨顳突的基部，用力向外抬，亦可使輕度移位的骨折復(fù)位。
嚴(yán)重的顴骨骨折，作口腔粘膜切開后，可發(fā)現(xiàn)上頜竇的外側(cè)壁有粉碎性骨折，此時(shí)可將圓頭骨膜分離器通過破碎的上頜竇外側(cè)壁插入上頜竇內(nèi)，用力向外將移位的顴骨復(fù)位，但經(jīng)常要和口外骨間固定法相結(jié)合作用，才能達(dá)到滿意的效果。
圖88-15 顴骨骨折切開復(fù)位骨間固定
粉碎性的顴骨骨折，經(jīng)上頜竇復(fù)位后，可用碘仿紗條填塞上頜竇，保持顴骨的位置。然后行下鼻道開窗，將填塞的碘仿紗條的一端穿入鼻腔，嚴(yán)密縫合口腔粘膜，兩周后再通過鼻腔抽出填塞的碘仿紗條。
2．切開復(fù)位骨間固定 適用于口內(nèi)復(fù)位法不易復(fù)位及移位較大的顴骨骨折。切口在眶下緣和眶側(cè)緣，長(zhǎng)1.0～1.5cm，切開皮膚直達(dá)骨折線處，用鉆鉆孔，不銹鋼絲內(nèi)固定（圖88－15），結(jié)扎復(fù)位。
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