憩室病
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憩 室 病
憩室是胃腸道（消化道）任何一部分向外的囊狀突起。憩室最常發生的部位是大腸。數個憩室同時存在，稱為憩室病，這是常在中年后發生的一種病理狀態。如果憩室發生炎癥，稱為憩室炎。
- 憩 室 病
憩室病是數個憩室同時存在，通常發生在大腸。
憩室可發生在大腸的任何部位，但最常見的部位是乙狀結腸，即直腸上面的大腸最下段（見第99節）。憩室囊袋發生在腸壁薄弱處，通常是動脈穿過大腸肌肉層的部位。一般認為，大腸的痙攣增加了腔內壓力，容易出現更多的憩室，并使已有的憩室變得更大。
憩室的直徑大小不等，可從3～25mm。40歲以前少見，40歲以后開始常見。90歲以上的人會有許多憩室。
. 癥狀
大多數憩室病患者沒有癥狀。然而，一些學者認為，當病人出現難以解釋的腹痛、腹瀉和其他排便異常時，其確切病因就可能是憩室病。憩室的開口可以出血，有時可以大出血，血液進入腸腔，再經肛門排出。當糞便嵌頓在憩室并損傷血管（通常是憩室旁的血管）即可引起這種出血。升結腸比降結腸的憩室出血更常見。結腸鏡檢查能確定出血的原因。
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憩室炎：選擇外科手術的理由
病變情況 理由
2次以上的嚴重憩室炎（或50歲以下病人1次嚴重憩室炎） 發生嚴重并發癥的危險性增高
病情迅速進展 發生嚴重并發癥的危險性增高
X線檢查顯示乙狀結腸可疑的病變 有癌腫的可能
在男性或子宮切除后的女性小便時疼痛 可能是將要穿通膀胱的警告
服用皮質類固醇的病人突然出現腹痛 可能是大腸穿孔，穿通腹腔膜
憩室本身并無危險性。但是糞便停滯于憩室內不僅可以引起出血，而且還可以引起炎癥、感染，導致憩室炎。
. 治療
通常，治療的目的是為了減少腸道痙攣。進食高纖維食物（蔬菜、水果和燕麥片）是減少痙攣的最好方法。如果進食高纖維食物無效，可補充未精制的麥麩或使用容積性導瀉藥，如在240ml水中加入3.5g車前草，每天1次或2次。甲基纖維素可能也有一定療效。因為需要一定的腸腔壓力來推動腸內容物運行，因此，應該避免低纖維飲食。
憩室不需要外科手術治療。但是，由于巨大的憩室發生感染和穿孔的可能性較大，因此，需要進行手術治療。
- 憩 室 炎
憩室炎是一個或多個憩室的炎癥或感染。
憩室炎在40歲以下者比40歲以上者少見。但是，任何年齡發病都可以較嚴重。在50歲以下，需要手術治療的憩室炎病人，男性是女性的3倍；而70歲以上則女性是男性的3倍。
. 癥狀和診斷
典型的初發癥狀是疼痛、壓痛（通常在左下腹部）和發熱。
如果醫生知道病人已患有憩室病，那么，當病人出現這些典型癥狀時，就可作出憩室炎的診斷。用于明確診斷或評價病人問題嚴重性的鋇劑灌腸X線檢查可能造成發炎腸道的損傷或穿孔，因此，通常推遲到幾周以后才能做這種檢查。
闌尾炎和大腸或卵巢的癌腫是最常與憩室炎混淆的疾病。計算機體層攝影（CT）或超聲波掃描可用來明確病人的問題不是闌尾炎或膿腫。為了排除癌腫的可能性，尤其是當病人有出血時，可作結腸鏡檢查。有時采用剖腹探查術來明確診斷。
. 并發癥
憩室炎的炎癥能引起大腸與其他器官之間的異常連接通道（瘺管）。多數瘺管出現在乙狀結腸與膀胱之間。這種瘺管在男性更常見，但子宮切除后的婦女發生這種瘺管的危險性就會增加。發生這種瘺管后，腸內容物包括正常腸道細菌，就會進入膀胱，引起泌尿道感染。其他瘺管可出現在大腸與小腸、子宮、陰道、腹壁，甚至與大腿或胸腔之間。
憩室炎可能的并發癥包括憩室周圍炎癥、腸壁炎癥擴散、憩室壁破裂（穿孔）、膿腫、腹腔感染（腹膜炎）、出血和腸梗阻。
. 治療
輕度憩室炎可通過在家休息、食用流質食物和口服抗生素治療，通常癥狀會迅速消失。幾天后，病人可進食低纖維的軟質食物，每天飲些車前草制劑。1個月后，病人可以恢復普通飲食。
如果病人出現較嚴重癥狀，如腹痛部位固定、發熱和其他嚴重感染或并發癥，通常需要住院治療，靜脈輸液和靜脈輸注抗生素，臥床休息，暫禁食，直至癥狀緩解。
如果經上述治療，癥狀仍不減輕，尤其是腹痛、壓痛和發熱加重者，就有必要行手術治療。只有20％的憩室炎病人，因內科治療不能緩解而需行手術治療。其中70％的病人是因為腹痛和炎癥嚴重，其余是因為出血、瘺管或梗阻。有時，病人還沒有出現炎癥、感染或并發癥時，就建議進行手術治療，這是因為病人發生某種需手術治療的問題的危險性較高，而在出現這些問題之前進行手術，更簡單和安全。
腸穿孔和腹膜炎的病人應住院作緊急外科手術治療。通常，外科醫生會切除穿孔的腸段，在大腸和皮膚表面建立一個通道和開口，稱為結腸造瘺術。腸道切除的斷端在第二次手術時再連接好，并縫合封閉結腸造瘺的皮膚開口。
當發生大出血時，可通過向大腸的供血動脈內注射一種染料，再攝取X線片，稱為血管造影檢查方法，這種方法可以確定出血的準確部位。注射血管收縮藥物對控制出血可能有效，但也有危險，尤其在老年人。在一些病例，幾天后再出血，常需手術治療。只有當出血部位明確后，才可能切除相應的受累腸段，否則，只能作更大范圍的腸段切除，稱為結腸次全切除術。如果經過治療出血停止（或顯著減少），確定其出血病灶的最好方法是結腸鏡檢查。
對腸道瘺管的治療包括切除大腸瘺管開始處的受累腸段，并吻合切除斷端。
參考
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