房性逸搏心律加速
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加速性房性逸搏心律(acceleratedatrialescaperhytym)又稱非陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速(nonparoxysmalatrialtachycardia)、加速的房性自主心律、加速的房性自身心律等。
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房性逸搏心律加速的原因
加速性房性逸搏心律常見(jiàn)于累及心房的器質(zhì)性心臟病，例如風(fēng)濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、肺部感染、肺氣腫、冠心病心肌梗死、心肌炎、心臟手術(shù)后、洋地黃中毒及全身感染等。個(gè)別病例可見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者,很少見(jiàn)于正常人鶒。出現(xiàn)加速性房性逸搏心律者提示心房肌有一定的損害。但一般對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響，也鶒不易發(fā)展為心房顫動(dòng)。發(fā)病機(jī)制： 是由于心房?jī)?nèi)異位起搏點(diǎn)受到某些因素的影響，其自律性顯著增高，當(dāng)其頻率超過(guò)竇性心律時(shí)和(或)竇房結(jié)的自律性降低時(shí)，根據(jù)自律性優(yōu)勢(shì)控制規(guī)律則發(fā)生加速性逸搏心律，其頻率一般在60～140次/min很少超過(guò)140次/min由于其頻率接近竇性心律的頻率所以兩者常易發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，時(shí)而為竇性心律，時(shí)而為加速性逸搏心律可形成房室分離房性融合波當(dāng)竇性頻率與加速性房性逸搏心律的頻率相等時(shí)，心房可由竇房結(jié)控制心室由房性異位搏動(dòng)點(diǎn)控制。此現(xiàn)象如系暫時(shí)出現(xiàn)則稱暫時(shí)的同步現(xiàn)象,如系持久出現(xiàn)則稱持久的同步現(xiàn)象。此時(shí)亦形成等率性房室分離上述現(xiàn)象亦存鶒在于加速的房室交接性逸搏心律和加速的室性逸搏心律中。加速性房性逸搏心律是介于逸搏心律與陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速之間的一種主動(dòng)性異位心律失常，屬于病理性。而逸搏和逸搏心律是被動(dòng)性心律失常屬于生理性保護(hù)機(jī)制。兩者的性質(zhì)不同。
房性逸搏心律加速的診斷
根據(jù)病史、癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)可明確診斷。
房性逸搏心律加速的鑒別診斷
房性逸搏心律加速的鑒別診斷：
1.加速性房性逸搏心律與房性并行心律性心動(dòng)過(guò)速的鑒別 房性并行心律性心動(dòng)過(guò)速時(shí)外來(lái)的沖動(dòng)不能侵入異位起搏點(diǎn)而使其節(jié)律重整，此因異位起搏點(diǎn)周圍有保護(hù)性傳入阻滯。此外，相鄰的異位搏動(dòng)間期是房性并行心律性心動(dòng)過(guò)速周期的倍數(shù);而加速的房性逸搏心律的異位起搏點(diǎn)周圍無(wú)保護(hù)性傳入阻滯，很易被外來(lái)沖動(dòng)侵入使其節(jié)律重整。一旦竇性心律的頻率超過(guò)房性頻率時(shí)，引起房性節(jié)律重整使房性起搏點(diǎn)暫時(shí)成為無(wú)效起搏點(diǎn)出現(xiàn)竇性心律。此外，在竇性心律奪獲前后的兩次異位搏動(dòng)，其間距不是加速性房性逸搏心律周期的倍數(shù)。
2.加速性右心房下部逸搏心律與加速性交接區(qū)性逸搏心律鑒別 兩者均出現(xiàn)逆行P-波主要鑒別P--R間期加速性右心房下部逸搏心律時(shí)P-R間期>0.12 s，而加速性交接區(qū)性逸搏心律時(shí)P--R間期<0.12s。如果加速性交接區(qū)性逸搏心律伴有一度房室傳導(dǎo)阻滯，P--R間期可大于0.12s兩者無(wú)法鑒別。
根據(jù)病史、癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)可明確診斷。
房性逸搏心律加速的治療和預(yù)防方法
1、預(yù)后：
加速性房性逸搏心律本身的預(yù)后是良好的。
2、預(yù)防：
此種心律失常是介于逸搏心律與房性心動(dòng)過(guò)速之間的一種主動(dòng)性異位心律失常，屬于病理性。常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病多由于心房肌有一定的損害，但因其心室率多不快，故對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大。當(dāng)出現(xiàn)此種心律失常時(shí)應(yīng)查明病因針對(duì)病因進(jìn)行積極治療是預(yù)防加速性房性逸搏的根本措施。
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