手足心熱
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手足心熱，證名。手心、足心有發熱感覺。見《丹溪心法.發熱》。多由陰虛內熱，或火熱內郁等所致。參見手心熱、掌中熱、足下熱、五心煩熱條。
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基本概述
手足心熱：中醫病證名。手心、足心有發熱感覺。見《丹溪心法.發熱》。多由陰虛內熱，或火熱內郁等所致。
手心熱，多見于兩種情況。一是指手三陰經是動所生病癥，如心包脈所生病諸癥中均可有掌中熱。（見《靈樞.經脈》）一是指腎陰虛的見癥，臨床多見手心熱或五心煩熱。足心感覺發熱，見《素問.刺熱篇》。多因腎虛所致。
脾胃內傷可出現手足心熱，東垣在《內外傷辨惑論》中，將內傷與外感作出區別。其在“辨手心手背”中指出，外感之病，寒熱齊作，伴見手背熱，手心不熱，為邪在表的一個見證。內傷之病，寒熱間作，每見手心熱，手背不熱，為熱傷元氣的一個見證。由此可見，脾胃內傷可以出現手足心熱的癥狀。
中醫對手足心熱的治療中，多從陰陽失和、肝郁發熱、濕熱熏蒸、脾氣虛弱、食積阻滯等方面論治。對因脾胃內傷所致的手足心熱，遵東垣法論治，在臨床實踐中，可取得較好的療效。
病機病理
心包脈所生病諸癥 《不居集.手掌中熱》：“掌中勞宮穴也，手厥陰心包所生，是經少氣而多血，是動則病掌中熱?！?/p>
陰陽失和真陰不足 《不居集.熱癥》：“足心如烙者，虛火爍陰，涌泉涸竭也?！弊闵訇幟}斜從小指趨至足心，出于然骨，循內踝入跟，為涌泉穴。此經多氣而少血，虛勞之人，真陰不足，故足心如火之烙，或足跟作痛，乃水不制火之故。
脾胃內傷手足心熱 脾胃內傷的病機為脾胃之氣受傷，中氣不足，出現兩種變化：一種是清氣下陷，不能上升，即水谷精微之氣，不能輸脾歸肺，上行陽道，心肺之氣無所稟受，榮衛之氣亦就不足，皮膚腠理無陽氣以滋養，不能衛護其外，即東坦所謂“脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是生長之令不行，則無陽以護其營衛，不任風寒，乃生寒熱”（見《內外傷辨惑論》、《飲食勞倦論》）。另一種是“陰火”上沖，即中氣下陷，水谷不化精微，變生濕濁，流于腎間，以致下焦之氣不化，郁而生熱，成為“陰火”熾盛，必然逆而上沖。下焦陰火上沖，中焦脾胃又首當其沖，形成陰火乘其脾胃之變，即東垣所謂“脾胃之氣不足，而反下行，極則沖脈之火逆而上，是無形質之元氣受病也”（見《內外傷辨惑論. 辨陰證陽證》）。也就是說，內傷病的主要病理變化為：一方面清氣下陷，而另一方面有陰火上沖，形成陰陽清濁升降反常的局面。而四肢、手足心為脾胃所主，脾胃陽氣充足，手足四肢溫暖，脾胃陽氣虛弱，手足四肢寒冷。脾胃內傷，中氣不足時，由于陰火上沖，本為陽氣充實之處，變為陰火充斥之地，故出現手足心熱的癥狀，是病在于里，熱傷元氣的見證。當然患者除手足心熱外，還有惡寒怕冷、怠惰嗜臥、四肢沉困不收、少氣懶言、食少便溏、脈虛弱等中氣不足之癥?！ ?/p>
辨證論治
脾胃內傷
手足心熱的病機為熱傷元氣，其治療即遵東垣“甘溫除熱”法，以升陽散火湯（見《內外傷辨惑論》）為主方散郁火。組成為：升麻、葛根、獨活、羌活、白芍藥、人參、炙甘草、柴胡、防風、生甘草。此方用人參、炙甘草之甘溫益氣；并用升麻、柴胡升脾胃中清氣，上行陽道，亦能引甘溫之氣味上行，使元氣充實皮毛，陽氣得以衛外而為固，這是治其本者。同時配伍羌活、獨活、防風等諸風藥，東垣認為：“瀉陰火以諸風藥，升發陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分，末用辛甘溫藥，接其升藥，使大發散于陽分，而令走九竅也”（《脾胃論.脾胃勝衰論》）。丁光迪認為，“升陽與益氣兩者配合，發越脾土之郁遏，亦發越郁于肌表之躁熱，使郁者伸而陰火散……”，這一部分是本方的重點用藥。佐以生甘草，瀉火而緩急迫；更加白芍藥，合人參能補脾肺，合甘藥能化陰斂陰，參于升陽散火藥中，寓收于散，有制約調節意義。全方合用能使營衛調和，陽道充實，浮熱亦自解。
五心煩熱
心中煩熱伴兩手足心有發熱感覺。見《太平圣惠方.治骨蒸煩熱諸方》。多由陰虛火旺、心血不足，或病后虛熱不清及火熱內郁所致。是虛損勞瘵等病的常見癥之一。治宜滋陰降火，清熱養陰，清肝理脾等法，可選用清骨散、升麻散、《千金》竹葉湯、逍遙散、茯苓補心湯等方?；鹩舳松l者，用火郁湯加減?！ ?/p>
預防保健
對于陰虛體質的人：形體消瘦、面色潮紅、口燥咽干、心中時煩、手足心熱、少眠、便干、尿黃、不耐春夏、多喜冷飲、脈細數、舌紅少苔。腎陰虛則表現腰酸背痛、眩暈耳鳴、男子遺精、女子月經量少等癥狀；其預防保健原則：
1、精神調養：此體質之人性情較急躁，常常心煩易怒，這是陰虛火旺，火擾神明之故，故應遵循《黃帝內經》中“恬淡虛無”、“精神內守”之養神大法。平素在工作中，對非原則性問題，少與人爭，以減少激怒，要少參加爭勝負的文娛活動。
2、環境調攝：此種人形多瘦小，而瘦人多火，常手足心熱，口咽干燥，畏熱喜涼，冬寒易過，夏熱難受，故在炎熱的夏季應注意避暑。
3、飲食調養：應保陰潛陽，宜清淡，遠肥膩厚味、燥烈之品；可多吃些芝麻、糯米、蜂蜜、乳品、甘蔗、魚類等清淡食物，對于蔥、姜、蒜、韭、薤、椒等辛味之品則應少吃。
此外，出現手足心熱、心煩、口干、失眠、盜汗等陰虛之證，可選用有滋陰清熱、養心安神的食品，如糧食中的小米、大麥、小麥、玉米、赤小豆；蔬菜中的大白菜、冬瓜、黃瓜、紫菜、豆腐；水果中鴨梨、西瓜、百合、蓮子、大棗；肉類中白鴨肉、鵝肉、鯽魚、甲魚、蛤蜊等。
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