護理學/血液標本采集法
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1.血清標本 測定血液中某些物質的含量（如非蛋白氮，尿素氮等）。
一般常規檢驗用毛細血管采血法，這種采血法由檢驗人員執行，血清生化及細菌培養等檢驗因需要較多量的血液，一般由護理人員協助采血。目前不少生化項目檢驗已采用微量測定法，故也可采用毛細血管采血法采標本。
（二）靜脈采血法
1.用物 同靜脈注射法，備干燥注射器（5-10ml），7號針頭，標本容器（按需要備干燥試管、抗凝管或血培養瓶），酒精燈，火柴等。
2.操作方法
（1）備齊用物，貼好標簽，核對無誤后按靜脈穿刺法采取所需血量，立即卸下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內，切勿將泡沫注入，避免震蕩，以防紅細胞破裂而造成溶血。因血液中細胞的內外成分有很大差異，如細胞內鉀離子濃度是細胞外的20倍，細胞內的某些酶含量也較細胞外高，如發生溶血，則直接影響檢驗結果的準確性。
（2）如需全血、血漿，可將血液如上法注入盛有抗凝劑的試管內，立即輕輕搖動，使血液和抗凝劑混勻，以防血液凝固。如需作二氧化碳結合力測定時，抽取血液后，應立即注入有石蠟油的抗凝試管中，注入時針頭應插入石蠟油面以下，以隔絕空氣，立即送驗。否則血液中二氧化碳逸出，使檢驗結果降低，影響準確性。
（3）采集血培養標本時，應防止污染。靜脈采血后，將血液注入培養瓶內，一般培養標本用肉湯培養瓶，如做傷寒桿菌培養則備膽汁培養瓶。
臨床常用的培養瓶有兩種，一種是密封瓶，瓶口除橡膠塞外另加鋁蓋密封。瓶內盛培養液約50ml，經高壓滅菌，使用時將鋁蓋剔去，用2％碘酒和70％酒精消毒瓶蓋，更換針頭將抽出的血液注入瓶內，搖勻后送驗。另一種是三角燒瓶，瓶口以棉花塞子及紙嚴密包封，使用時先將封瓶紙松開，取血后將棉塞取出迅速在酒精燈火焰上消毒瓶口，將血液注入瓶內，輕輕搖勻，再將棉塞經火焰消毒后蓋好，扎緊封瓶紙送驗。一般血培養取血5ml，亞急性細菌性心內膜炎病人，因血中細菌數目較少，為提高細菌培養陽性率，應取血10-15ml.
（4）采血完畢，連同檢驗單及時送驗，清理用物，歸還原處。一次性注射器使用后應經消毒液浸泡集中處理。
血液標本采集所需血量視檢驗目的而定，各醫院檢驗方法不同，其采血量也各異。下面介紹常用檢驗項目全血、血清標本和放射免疫檢驗采血量與要求（表17-1，17-2，17-3，17-4）。
| 檢驗項目 | 采血量（ml） | 標本容器 | 要求 |
| 血氨（BA） | 5.0 | 肝素抗凝 | 立即送驗 |
| 血液酸堿度（pH） | 2.0 | 肝素抗凝 | 空針肝素化后方可采血 |
| 二氧化碳分壓（PaO2） | 2.0 | 肝素抗凝 | 隔絕空氣 |
| 氧分壓（PaO2） | 2.0 | 肝素抗凝 | 隔絕空氣 |
| 碳酸氫鹽 | 2.0 | 肝素抗凝 | 隔絕空氣 |
表17-2 常用全血標本采血量與要求（空腹）
| 檢驗項目 | 采血量（ml） | 標本容器 | 要求 |
| 血沉ESR | 1.6 | 3.8% 枸櫞酸鈉溶液0.4ml | 充分混勻及時送驗 |
| 血糖BG | 1～2 | 抗凝瓶 | 充分混勻及時送驗 |
| 二氧化碳結合力(CO2-Cp) | 2.0 | 抗凝瓶 | 充分混勻及時送驗 |
| 非蛋白氮(NPN) | 2.0 | 抗凝瓶 | 充分混勻及時送驗 |
| 尿素氮(BuN) | 2.0 | 抗凝瓶 | 充分混勻及時送驗 |
| 紅細胞比積（Hct） | 2.0 | 抗凝瓶 | 充分混勻及時送驗 |
| 肌肝(Cr) | 3.0 | 抗凝瓶 | 充分混勻及時送驗 |
| 肌酸（Cre） | |||
| 凝血酶元活動度及時間（PT） | 1.8 | 試管內盛3.13％枸櫞酸鈉0.2ml | 充分混勻及時送驗 |
| 纖維蛋白元（Fb） | 2.0 | 抗凝瓶 | 充分混勻及時送驗 |
| E－玫瑰花結形成試驗（ERT） | 2.0 | 肝素抗凝 | |
| HDL-膽固醇 | 2.0 | 不抗凝 |
表17-3放射免疫檢驗采血量與要求
| 檢驗項目 | 采血量（ml） | 要求 | |||
| 甲狀腺功能測定 | 總三碘甲狀腺原氨酸（TT3） 總甲狀腺素（TT4） 促甲狀腺激素（TSH） 甲狀腺球蛋白抗體（TGA） 甲狀腺微粒體抗體（MCA） 3、3，、5，、三碘甲狀腺原氨酸γt3 |
4.0 | 防止溶血 防止溶血 防止溶血 防止溶血 防止溶血 防止溶血 |
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| 乙肝檢測 | 表面抗原（HBsAg） 表面抗體(HBsAb) e 抗原(HBsAg) e抗體(HBeAb) 核心抗原HBcAg 核心抗體HBcAb |
4．0 | 空腹采血防止溶血 | ||
表17-4常用血清標本采血量與要求
| 檢驗項目 | 采血量ml | 多項目合并采血量 | 標本容器 | 要求 | |
| 丙氨酸氨基轉移酶（ALT） 門冬氨酸氨基轉移酶（AST） 胎兒甲種球蛋白（AFP） 乙肝表面抗原（HBsAg） |
1.0 1.0 1.0 1.0 |
4ml | 干燥試管 干燥試管 干燥試管 干燥試管 |
空腹抽血嚴防溶血 空腹抽血嚴防溶血 空腹抽血嚴防溶血 空腹抽血嚴防溶血 |
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| 黃疸指數（Ⅱ） 總膽紅素（TBIL） |
2.0 2.0 |
3ml | 干燥試管 干燥試管 |
空腹抽血嚴防溶血 空腹抽血嚴防溶血 |
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| 總膽固醇（Chol） 膽固醇脂（Choiesl） 三酸甘油酯（TC） |
2.0 2.0 2.0 |
3ml | 干燥試管 干燥試管 干燥試管 |
空腹抽血嚴防溶血 空腹抽血嚴防溶血 空腹抽血嚴防溶血 |
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| 血清蛋白（A/G） 蛋白電泳（SPE） |
3.0 2.0 |
3ml | 干燥試管 干燥試管 |
嚴防溶血 嚴防溶血 |
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| 堿性磷酸酶（AKP） 血清淀粉酶（AMS） 乳酸脫氫酶（LDH） |
2.0 3.0 3.0 |
干燥試管 干燥試管 干燥試管 |
嚴防溶血 嚴防溶血 嚴防溶血 |
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| 血鉀（K） 血納（Na） 血鈣（Ca） 血氯化物（Cl） |
2.0 2.0 2.0 2.0 |
3ml | 干燥試管 干燥試管 干燥試管 干燥試管 |
嚴防溶血 嚴防溶血 嚴防灰塵污染 嚴防灰塵污染 |
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| γ－谷氨酰轉肽酶（γ－GT） 肥達氏反應（Widal sreaction） 抗O（ASO） 紅斑狼瘡細胞（LES） |
2.0 3.0 3.0 5.0 |
干燥試管 干燥試管 干燥試管 干燥試管 |
空腹抽血嚴防溶血 嚴防灰塵污染 嚴防灰塵污染 寫明時間及時送驗 |
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3．注意事項
（1）根據不同的檢驗目的，計算所需的采血量，選擇試管。
（2）需空腹抽血時，應事先通知病人，避免因進食而影響檢驗結果（因清晨空腹時血液中的各種化學成分處于相對恒定狀態）。
（3）采集血標本應嚴格執行無菌技術操作，嚴禁在輸液、輸血的針頭或皮管內抽取血標本，應在對側肢體采血。
（4）如同時抽取幾個項目的血標本，一般應先注入血培養瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管，動作要準確迅速。
（5）取血后，應將注射器的活塞略向后抽，以免血液凝固而使注射器粘連并阻塞針頭。
1．用物 同靜脈穿刺法，另加肝素抗凝劑（表17-5），橡皮泥或橡皮塞。
3．操作方法 用2 ml注射器，連接7號針頭，吸1：500肝素生理鹽水溶液1ml，將活塞來回抽動，使內壁沾勻肝素，再推掉全部肝素溶液，將活塞推至空筒頂端后不再回拉，以保持注射器內無空氣。選擇動脈（橈動脈采血比較方便），常規消毒病人的皮膚及操作者的左手食、中指后，以左手繃緊皮膚，右手持注射器，用左手食指觸摸動脈搏動處，以45度角進針，見血液自動加入空筒內至2ml后拔出針頭，囑病人按壓局部5分鐘，應立即用橡皮泥或橡皮塞封閉針頭（針頭斜面埋入橡皮中即可），以隔絕空氣，在手中搓動注射器，使血與肝素混合，立即送驗。
表17-5 常用血液抗凝劑
| 劑名 | 抗凝力 | 機理 | 應用 | 禁忌 |
| 10％草酸鉀 | 0.2ml抗凝10ml的血 | 與Ca＋＋結合成不溶性草酸鈣而抗凝血 | 非蛋白氮二氧化碳結合力 | 血K＋ 血Ca＋ |
| 草酸鈉 | 1 ～2mg抗凝1ml的血 | 與Ca＋＋結合成不溶性草酸鈣而抗凝血 | 凝血酶原時間及復鈣時間測定 | 血Na+ 血Ca＋ |
| 3．8％枸櫞酸鈉 | 6mg抗凝1ml的血 | 與血中生成不溶性離子化的枸櫞酸鈣，阻止血液凝固 | 血沉1:4 輸血1:9 |
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| 雙草酸鹽（草酸鉀、草酸胺） | 0.5ml抗凝5ml的血 | 保持紅細胞形態不變 | RBC壓積測定 | |
| 草酸鉀 氟化鈉 |
0.1ml抗凝1ml的血 | 抑制葡萄糖分解而保持血糖濃度 | 血糖測定 | BW N（尿素氮） |
| 肝素 | 0.1ml抗凝5～10ml的血 | 抑制凝血酶元轉為凝血酶 | 血氨 血氣分析 |
4．注意事項
（1）血標本必須隔絕空氣。因為血氣分析是指當天大氣壓條件下，用隔絕空氣的血標本與一定濃度的氣體相結合，而后測定人體內PH值、氧分壓等，作為監測及追蹤觀察病人的血氣情況。血標本中若進入空氣將產生誤差。因此采血的注射器使用前應檢查有無漏氣，針頭必須連接緊密，標本采集后立即封閉針頭斜面。
（2）及時送驗。標本采集后應立即送驗，如要等待測定，應將標本置于0到4度冰箱內保存不得超過1小時，以免影響檢驗結果。
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