放射診斷/局部放射反應
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| 放射診斷學 |
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局部放射反應為某些組織及器官被照射后引起的細胞學和機能上的改變。
射線在皮膚上反應最先出現(xiàn)紅斑，局部瘙癢或燒灼感。逐漸出現(xiàn)色素沉著、皮膚干燥、有糠皮樣脫屑、汗毛脫落留下擴張的毛孔。頭發(fā)脫落隨劑量不同可出現(xiàn)暫時性或永久性禿發(fā)。如果皮膚劑量過大，則由高充血發(fā)展為水腫，甚至形成水泡進而破潰，若累及真皮則形成放射性潰瘍，很難愈合。一般劑量治療時，在治療結束后幾個月內(nèi)要有幾次無痛性脫皮，多數(shù)皮膚能恢復正常色澤，但局部無汗，溫度略高。在晚期由于纖維組織增生，照射范圍內(nèi)皮下組織變硬，不可誤認為癌復發(fā)。
（二）骨髓
骨髓造血系統(tǒng)對射線非常敏感，其中紅細胞系統(tǒng)略遜于骨髓細胞。機能較形態(tài)更難恢復。在放射劑量范圍內(nèi)引起白細胞減少甚為普遍，但造成再生不良性貧血則很少見。
（三）骨
發(fā)育中的骨最易受射線影響，主要表現(xiàn)為骨生長紊亂，如骨骺與干骺端早期愈合。大劑量照射還可導致骨壞死或放射性骨髓炎。
（四）肺
早期出現(xiàn)放射性肺炎，臨床表現(xiàn)為胸痛，咳嗽、少痰。至晚期出現(xiàn)纖維增殖。如繼續(xù)發(fā)展常導致右心衰的癥狀，嚴重者危及生命。
（五）胃腸
胃經(jīng)照射后首先出現(xiàn)機能失調(diào)，如幽門痙攣，蠕動增強，短期內(nèi)即轉變?yōu)?a href="/w/%E6%97%A0%E5%8A%9B" title="無力" class="mw-redirect">無力、分泌抑制并伴發(fā)痰癥。大劑量照射可導致潰瘍形成甚至穿孔。射線對小腸的影響較胃和結腸更為顯著，可產(chǎn)生充血、水腫、繼發(fā)感染，大量照射也可形成潰瘍乃至穿孔。由于小腸長期吸不良導致慢性腹瀉、營養(yǎng)不良。對下腹部照射常引起直腸炎或潰瘍形成，疤痕收縮，管腔變窄、變硬、臨床表現(xiàn)為梗秘，腹脹。
（六）生殖系統(tǒng)
很少劑量即可使睪丸體積縮小、精子稀少或消失。成熟的精子對射線有極大耐受性。產(chǎn)生激素的睪丸間質(zhì)對射線的耐受性也較強，但精子的產(chǎn)生可發(fā)生障礙，而性能力并無明顯影響。照射劑量過大時才能使性能力發(fā)生變化。
卵巢的濾泡對射線極為敏感，較小劑量照射即可致暫時絕育，因為成熟的卵對射線耐受性較大，所以這樣作用是遲發(fā)性的。即當照射后仍可有一兩次月經(jīng)，逐后才出現(xiàn)月經(jīng)暫停現(xiàn)象。一般可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。月經(jīng)恢復的初期周期常不規(guī)則。停經(jīng)期間，因卵巢機能不破壞，絕大多數(shù)患者性欲可保持。過大劑量（一次給予3Gy以上），使排卵及卵巢激素分泌機能完全破壞，性欲隨之消失。
（七）腺體
唾液腺被照射后，初期是唾液增多，而后很快就出現(xiàn)唾液減少、變粘。患者口干難忍，影響進食。大劑量照射將腺體破壞后，代之以纖維組織。
（八）脊髓
放射性脊髓炎是一種嚴重的并發(fā)癥，重者可引起截癱，甚至危及生命。上段損傷較下段損傷明顯。發(fā)病與照射范圍、時間、劑量及使用增敏藥有密切關系。放射性脊髓炎的臨床表現(xiàn)有以下幾種類型：
1．一過性放射性脊髓炎：常稱之為Lhermitte's癥。本病多發(fā)生在放療后1－4個月，其典型癥狀：當患者低頭時雙下肢有觸電感。神經(jīng)系統(tǒng)并沒有陽性體癥。上述癥狀持續(xù)數(shù)月后可自行消退。
2．慢性放射性脊髓炎 發(fā)病慢，最初下肢感覺異常，隨后下肢無力甚至癱瘓、大小便失禁、癥狀可逐漸向上擴展。
3．急性放射性脊髓炎 癥狀與慢性類似，發(fā)展迅速，可很快死亡。
對于放射性骨髓炎目前尚無有效的治療方法，主要是預防發(fā)生。
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