放射診斷/肝臟X線檢查方法

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放射診斷學

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檢查方法為平片與造影檢查，顯示肝臟的輪廓與大小，以及肝血管的分布與走行、肝竇的顯示等。

（一）普通檢查

平片：除觀察肝影內有無異常密度增高（鈣化）或密度減低（透光影）以外內部結構都不能顯示。其次可以觀察肝上緣（即膈緣）有無異常隆凸；肝下緣（腸氣襯托下）位置有無異常。若要觀察其活動度則須透視。故平片診斷價值有限。

（二）造影檢查

1、選擇性腹腔動脈一肝動脈造影　肝血管造影是診斷肝臟腫塊病變和門脈高壓癥的重要方法。現用的方法是經皮股動脈穿刺插管造影，在放射科進行。其步驟簡述如下；用薄壁穿刺針穿入股動脈，抽出針芯有回血后，立即插入引導鋼絲，并撥出穿刺針隨用擴張器擴大進針處后，將導管沿導絲放入，撥出導絲，在透視監視下，將導管直送至第11、12胸椎平面。由操作者將導管尖端送進腹腔動脈（約在第12胸椎平面，導管尖端被固定），透視下注入少量造影劑3-5ml，腹腔動脈立即顯影，證明導管位置無誤，就準備造影攝片；若顯影不是腹腔動脈，那么就將導管尖端離開原處，再在附近尋找。造影時，須要有高壓注射器及連續攝片的裝置。常用造影劑為76％泛影葡胺40ml左右。壓力為3-4kg/cm²（有的以速度計算，則用6-8ml/s），連續換片11－12張，包括肝動脈的動脈期、毛細血管期及門靜脈期（因同時有脾動脈顯影），如果導管尖端插入肝總動脈又稱之為超選擇動脈造影。造影完畢后，撥出導管，注意壓迫局部，防止出血。

2．門靜脈造影使門靜脈及其屬支顯影，了解其解剖形態及血液動力學的改變、協助選擇手術方式以及觀察療效等。

門靜脈造影方法很多，重點介紹3種：

（1）脾門靜脈造影：經脾穿刺注入造影劑使門靜脈顯影的方法。穿刺點選在左腋中線8-10肋間（視脾大小而定），穿針用普通腰椎穿刺針，刺入皮膚1－2cm后，囑患者摒住呼吸，迅速向脾門方向刺入脾臟2-3cm，見回血后即快速注入76％泛影葡胺30－40ml，在5-6s內經手法推注完畢，立即撥針并局部壓迫止血。照片時間選擇約在注射一大半造影劑后拍第一張片，以后于注射完后12－15s內再照片3-4張。本法優點操作簡單，缺點有術后脾破裂及出血的危險。

（2）臍門靜脈造影：經臍靜脈插管注藥使門靜脈顯影。在下腹正中切一小口，找到臍靜脈并用擴張器輕輕插入，使與門靜脈再通，擴張后換導管注入76％泛影葡胺40ml，在3-4s內用手推入，于注造影劑同時攝片，按1、2、4、8s各攝片1張。本法優點為門脈分支顯影良好，肝實質顯影均勻，缺點是須作手術，而且不能顯示肝外門靜脈、脾靜脈及其側支的情況。

（3）經皮肝穿門脈造影：此法為近年來開展的一種新技術，在B型超聲的引下找到肝內門脈分支，用穿刺針刺入門靜脈分支，有回血后，撤出超聲器械，撥出針芯，插入引導鋼絲，在透視觀察下，使導絲進入門靜脈，然后再送入導管，撥出鋼絲，經導管注入少量造影劑，證實門靜脈無誤，固定好位置后，準備造影攝片。設備要求有高壓注射器與快速換片裝置。優點是既可清楚顯示門靜脈的肝內外分支，而且還顯示其側支循環，可在此基礎上，在門靜脈高壓時，對曲張的靜脈進行栓塞療法。