放射診斷/骨及關節系統X線診斷檢查方法

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放射診斷學

骨及關節系統X線診斷
- 骨及關節系統X線診斷檢查方法
- 骨及關節系統正常X線表現
- 骨及關節系統基本病變X線表現
- 骨與關節外傷
- 常見疾病X線診斷
- 骨腫瘤及腫瘤樣病變
- 副鼻竇炎及乳突炎

一、變通檢查

攝片是骨及關節 X線檢查的主要方法，攝片體位主要有正位和側位。必要時可加照其他體位，如斜位、切線或軸位等，以便從不同方向進行全面觀察。有時加照對側，以資對比。

透視一般不用。只在火器傷查找異物與定位和在骨折與脫位進行復位時才用。

二、特殊檢查

特殊檢查包括斷層攝影、放大攝影、干版攝影學。其中斷層攝影較常用，簡略加以介紹，斷層攝影可以逐層顯示骨結構的細微改變，避免平片上前后互相重迭的干擾，因此，適用于以下幾種情況：（1）平片不能顯示的細小骨質破壞；（2）顱底部等結構復雜的部位或與其它結構重迭的部位；（3）顯示慢性化膿性骨髓炎的死骨等。

蝶鞍區斷層攝影可以避免一般照片上各層影像彼此重迭混淆的缺點，使蝶鞍影像顯示清楚，有利于顯示蝶鞍骨骼的細微結構及早期破壞灶、鈣化。最常用的是多軌跡斷層攝影，除直線外，還包括大圓、小圓、橢圓、梅花及螺旋形等軌跡，可單獨使用，亦可和造影檢查并用。

三、造影檢查

包括關節造影、血管造影、骨膜外充氣造影、瘺管造影、髓核造影、淋巴造影及脊髓造影等。

骨及關節系統疾病血管造影的目的是為了鑒別病變的良、惡習性和了解病變的起源，近年來也用于四肢燒傷、脈管炎和斷肢再植、顯微血管外科等。

中樞神經系統造影檢查有氣腦、腦室造影、脊髓造影。

（一）氣腦造影及腦室造影（Pneumoencephalograophy and ventriculography）

1.適應證主要用于腦萎縮和腦內腫瘤的診斷。

自CT問世以來，由于它的密度分辨率及空間分辨率高，故能分辨密度細微差異的病灶，例如X線平片不能區分腦組織及腦脊液，而CT則能顯出腦室圖像。CT檢查既可減輕了患者受檢查的痛苦，又可提高診斷正確率，因此氣腦造影、腦室造影已被CT取而代之。

2.造影方法

（1）氣腦造影是經腰椎穿刺或小腦延髓池穿刺，注入氣體（常用氧氣），使腦室和蛛網膜下腔充氣后降低密度而顯影。

（2）腦室造影是先行顱骨鉆孔，經穿刺側腦室前角或后角注入氣體或陽性造影劑后，使腦室顯影。

（二）頸內動脈造影（Intrenalcarotid angiography）

1.適應證

主要用以檢查顱內血管疾患、顱內腫瘤及血腫等。

2.造影方法

分穿刺法和異管法兩種。后者是針刺股動脈或肱動脈，將異管套在導絲上送入頸內動脈，拔出導絲后，即可注入造影劑。常用的造影劑為50%有機碘水溶液，每次注入造影劑8～10ml，注射速率約為每秒ml。拍攝動脈期、微血管或淺靜脈及深靜脈或靜脈竇等的前后位及側位片。

（三）脊髓造影（Myelography）

1.適應性

脊髓壓迫性病變經腦脊液動力學檢查，證明脊髓蛛網膜下腔有梗阻，但病變的準確定位水平尚未能明確者。

2.造影方法

根據所用造影劑，可分為碘苯酯、碘水劑和氣脊髓造影三種。其基本操作方法和步驟大致相似。現以碘苯酯脊髓造影為例，簡介如下：

常規消毒，行腰椎穿刺，將碘苯酯（一般3ml即可）注入蛛網膜下腔，拔針。在透視下觀察造影劑流動情況，發現異常隨時攝正、側位片。如檢查髓核突出，可取俯臥位，用水平射線攝照側位；如欲觀察黃韌帶肥厚，則改為仰臥位。碘水劑脊髓造影時，用阿米培克可檢查全段脊髓，用雙碘酞葡胺則只能檢查腰段。

四、CT掃描檢查（詳見第七章、四、七、八節）

1971年國EMI公司工程師Hounsfield研制成功第一臺CT機，應用于顱腦檢查，獲得良好的效果。

CT掃描在中樞神經系統中應用的適應證如下：①病狀體征提示有顱腦病變者。②顱腦外傷。③頭顱X線平片或其它檢查提示有顱內病變。④顱內病變治療后隨訪。

由于骨及關節系統X線平片已能解決大部分的診斷問題，加上放射性核素和B超的應用，在軟組織和骨疾患方面發揮了重要作用，使CT在骨及關節疾患中的應用發展較慢。近幾年來，隨著CT機械方面的不斷發展和檢查技術的逐步完善，在骨及關節疾患的應用范圍正在不斷擴大和逐步深入。實踐證明CT在診斷骨及關節疾患中有其獨特的價值，可以提供其他影像學檢查方法難以獲得的診斷資料。根據文獻記載，CT掃描在骨及關節系統中應用的適應證歸納如下：（1）外傷：CT能清楚顯示骨折類型、移位、壓迫神經及血腫大小等；（2）脊柱疾患：CT能直接顯示脊柱的先天性畸形，椎體病變、髓核脫出及椎管狹窄等；（3）已知或懷疑有原發性骨腫瘤或骨腫瘤復發者；（4）患者可疑但不明確的骨轉移瘤，用常規檢查方法未能確診者；（5）用常規方法檢查發現骨及關節病變有困難者；（6）指導活檢；（7）測定骨骼中的礦物質含量等。