放射診斷/骨及關(guān)節(jié)結(jié)核
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本病多見于兒童及青年。結(jié)核桿菌經(jīng)血行達(dá)骨或關(guān)節(jié)。常停留在血管豐富的松質(zhì)骨內(nèi)，如椎體、骨骺與干骺端以及關(guān)節(jié)滑膜。它最好發(fā)于脊椎，其次為髖及膝等部位，多單發(fā)。本病特點(diǎn)為慢性、進(jìn)行性及局限性骨破壞，極少有增生修復(fù)反應(yīng)，容易侵犯鄰近關(guān)節(jié)，引起結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。
（一）長骨干骺端結(jié)核（Metaphyseal tuberculosis of longbone）
病變好發(fā)于股骨下端、脛骨上端及股骨上端，大多位于干骺端的一側(cè)。基本病變?yōu)楦衫倚?a href="/w/%E5%9D%8F%E6%AD%BB" title="壞死">壞死、液化及結(jié)核性肉芽組織形成。X線表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)破壞區(qū)，范圍較小，邊界較清楚，其中常有幾顆大小如米粒或黃豆粒的小死骨，周圍有明顯骨質(zhì)稀疏，無骨質(zhì)硬化現(xiàn)象。當(dāng)病灶接近骨皮質(zhì)時，偶爾可見到薄層平行型骨膜反應(yīng)。病灶亦可穿破骨皮質(zhì)及骨膜，侵犯軟組織，形成竇道。如不及時治療，病灶還可自干骺端蔓延至骨骺，甚至侵入關(guān)節(jié)，總之，骨結(jié)核的特點(diǎn)是以破壞為主，很少有增生反應(yīng)。（圖2-53）
圖2-53 股骨干骺端結(jié)核，示空洞及不規(guī)則之小塊死骨
（二）脊椎結(jié)核（Tuberculosis of spine）
為骨結(jié)核病中最多見者，約占全身與關(guān)節(jié)結(jié)核的三分。好發(fā)于胸椎及腰椎，其X線表現(xiàn)（圖2-54、55）
1．椎體破壞結(jié)核菌經(jīng)血行播散進(jìn)入骨內(nèi)后，首先產(chǎn)生結(jié)核性肉芽組織，引起骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為邊界不清的破壞區(qū)。骨質(zhì)破壞區(qū)逐漸擴(kuò)大，常可發(fā)生楔狀變形。
2．椎間隙變窄 椎體破壞后，容易侵犯附近的椎間盤，故常見椎間隙變窄甚至完全消失。
3．椎旁膿腫（Paravertebral abscess）結(jié)核灶壞死組織液化，膿液穿破骨質(zhì)并在周圍軟組織內(nèi)聚集形成椎旁膿腫。膿腫的部位不同其表現(xiàn)也不一樣：頸椎結(jié)核膿腫表現(xiàn)為咽后壁軟組織增厚，胸部膿腫為椎旁梭形軟組織包塊；腰部膿腫使腰大肌陰影增寬。
（三）結(jié)核性關(guān)節(jié)炎（Tuberculous arthritis）
它分為滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核與骨型關(guān)節(jié)結(jié)核兩類
圖2-54 第1.2腰椎結(jié)核，示椎體破壞與椎間隙變窄，該處脊柱后凸，并右側(cè)腰大肌膿腫
A.正位 B. 側(cè)位
圖2-55胸椎結(jié)核，兩椎體破壞嚴(yán)重，椎間隙消失，椎旁膿腫呈梭形（箭頭所指）
1．滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)
（1）關(guān)節(jié)間隙改變：結(jié)核性滑膜炎可產(chǎn)生大量滲出液，內(nèi)含纖維素和淋巴細(xì)胞，對關(guān)節(jié)軟骨的破壞緩慢，故早期見關(guān)節(jié)間隙增寬的機(jī)會多于化膿性關(guān)節(jié)炎。晚期，關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重，可見關(guān)節(jié)間隙變窄或消失。
（2）骨關(guān)節(jié)面破壞：滑膜炎所產(chǎn)生肉芽組織侵蝕關(guān)節(jié)軟骨及骨關(guān)節(jié)面，引起蟲蝕樣破壞，常開始于不承受體重的邊緣部分。肉芽組織如在關(guān)節(jié)軟骨下蔓延，則侵蝕骨關(guān)節(jié)面及其下方的骨質(zhì)，X線片上顯示其輪廓不規(guī)則及模糊不清。骨質(zhì)增生很少見。
（3）早期病灶附近骨質(zhì)稀疏，隨著病變的發(fā)展，附近骨質(zhì)稀疏更明顯。
（4）骨質(zhì)破壞嚴(yán)重時可產(chǎn)生脫位或半脫位。愈合時，破壞區(qū)邊緣雖不規(guī)則但輪廓變清楚，可產(chǎn)生纖維性強(qiáng)直。如并發(fā)化膿性感染則可產(chǎn)生骨性強(qiáng)直。
2．骨型關(guān)節(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)
（1）骨骺及干骺端改變：常于骨骺或干骺端內(nèi)有局限性圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界清楚或模糊，周圍骨質(zhì)稀疏而無增生，破壞區(qū)內(nèi)有多塊密度較大的米粒或黃豆大小的死骨。所在骨皮質(zhì)表面可有輕度平行型骨膜反應(yīng)。
（2）關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)面改變與滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核相似，至晚期呈混合型改變。
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